Непосредственные причины смерти

Ведущими в наступлении смерти при ХПН и уремии являются болезни сердечно-сосудистой системы, в числе которых выраженный атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и ослож­нения, связанные с поражением сосудов головного мозга.

Надо понимать, что не все случаи сердечной смерти при ХПН связаны непосредственно с уремией, поскольку в ряде случаев уремия оказывается обусловленной диабетической нефропатией (и, следова­тельно, диабетической кардиомиопатией). Эта же нефропатия сопро­вождается вторичной артериальной гипертензией, влияющей на со­стояние сердечной мышцы.

Другим существенным фактором, влияющим на наступление смер­ти, служат инфекции. По данным P. Hoffsten и S. Klahr (1984), среди пациентов с ХПН, не леченных с помощью гемодиализа, 50% умирает от пневмоний, большинство из которых вызывается грам-положитель- ными бактериями. Помимо этого смерть может быть связана с сепси­сом, этиологическим фактором которого оказывается кишечная мик­рофлора, а также с кровоизлиянием в головной мозг на фоне гипер­тензии и геморрагического синдрома, с уремической и ацидотической комой. В США инфекции стоят на втором месте после сердечно-сосу­дистой патологии среди непосредственных причин смерти больных с финальной стадией ХПН, из них септицемия составляет 75% (Sar- nak M.J., Jaber B.L., 2000).

смертей от сепсиса была примерно в 100-300 раз выше у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, чем в среднем в популяции. Если сравнивать сопоставимые возрастные группы, то смертность от сепси­са при ХПН с гемодиализом все равно была в 50 раз выше, чем у лиц того же возраста без ХПН. У тех, у кого ХПН связана с диабетическим поражением почек, частота сепсиса как непосредственной причины смерти была в 50 раз выше, чем у диабетиков соответствующих воз­растов без ХПН. Такого рода данных по нашей стране нам не встре­тилось, но в любом случае они будут менее впечатляющими из-за более строгих критериев, используемых отечественными патологоана­томами при выставлении диагноза сепсиса по данным вскрытия.

В отдельных случаях смерть больных может быть связана с анафи­лактическими реакциями на лекарственные препараты, что при уре­мии встречается чаще, чем обычно (Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С.,

1978), а также с токсическим действием препаратов, особенно сердеч­ных гликозидов, которые должны назначаться в объеме от одной четверти до одной половины обычной дозы в связи с нарушенной фармакодинамикой большинства препаратов, обусловленной их пони­женным разрушением в печени и нарушенным выведением с мочой (Lowits, Scheler, 1968). Назначение этих препаратов при уремии в обычных дозах должно рассматриваться как дефект в оказании ме­дицинской помощи, однако связать однозначно наступление смерти больного с этим дефектом зачастую бывает невозможно.