5.2 Морфо*функционалыюе состояние нейтрофильных гранулоцитов слизистой оболочки желудка

В мазках-отпечатках больных активным ХГ цитохимические гранулы КБ зеленого цвета определялись в нейтрофильных и в эозинофильных гранулоцитах (интрацеллюлярные), а также вблизи разрушенных лейкоцитарных клеток (экстрацеллюлярные).

Часть дискретно расположенных в мазках-отпечатках нейтрофилов, принадлежащих собственной пластинке слизистой, имели правильную округлую форму, четкие контуры мембран; цитоплазматическая зернистость их равномерно распределена по цитоплазме, содержание цитохимических гранул в этих клетках чаще было максимальным (рис.5.2.1,а). Межэпителиальные НГ чаще имели сохранную структуру, но были деформированы из-за их тесного расположения среди эпителиальных клеток, как правило, также содержали максимальное количество цитохимических гранул. Небольшие группы нейтрофилов состояли из различных по своему состоянию клеток. Часть из них соответствовали вышеописанному типу, часть - имела набухший вид, цитоплазматические вакуоли и краевое стояние гранул; некоторые - частично утраченную плазматическую мембрану, гииерсегментированные набухшие ядра и «выход» гранул КБ в межклеточное пространство (рис. 5.2.1,6). При этом обнаруживали и эозинофильные гранулоциты, преимущественно сохранные, гранулы которых значительно крупней и ярче, чем в нейтрофилах. Такая картина состояния НГ преобладала в группе умеренноактивного ХГ.

В группе высокоактивного ХГ наблюдали нейтрофилы как собственной пластинки, гак и межэпителиальные с описанными выше признаками распределения цитохимических гранул КБ. Причем, чем

Рис. 5.2.1. Катионные белки нейтрофильных гранулоцитов при умеренноактивном хроническом Ilp-ассониировзнном гастрите.

а НГ. не связанные с эпителием, содержа! максимальное количество гранул КБ; б - НГ мсжэпитслиальныс и в группах с различным содержанием гранул КБ; а,б - мазки-отпечатки, окраска прочным зеленым, докрашивание толуидиновым синим; а.б - увеличение * 1000.

больше была вакуолизирована цитоплазма, тем меньше цитохимических гранул содержали нейтрофилы.

Характерными были скопления нейтрофилов, соответствующие ямочным абсцессам. Клетки этих скоплений чаще были представлены «голыми» сегментированными ядрами, часть из них - в состоянии лизиса. Гранулы в них отсутствовали, однако интимно с сегментами ядер обнаруживали более крупные цитохимические гранулы эозинофилов. В некоторых скоплениях нейтрофилы имели частично дегранулированный вид, содержали меньшее количество гранул КБ, а также большее или меньшее количество экстрацеллюлярных гранул (рис.5.2.2).

Среди экстрацеллюлярных мелких гранул нейтрофилов идентифицировали более крупные, принадлежащие эозинофилам. Именно в таких скоплениях, располагающихся вблизи колоний хеликобактерий, наблюдали фагоцитоз хеликобактерий, который по всем признакам носил незавершенный характер.

Различное морфо-функциональное состояние нейтрофилов при разной степени активности воспаления СОЖ можно объяснить «расходованием» катионных белков в очаге воспаления и привлечением в очаг воспаления лейкотриенами новых нейтрофильных гранулоцитов, что при несостоятельном фагоцитозе способствует хроническому течению воспаления.

Основная масса хеликобактерий в мазках-отпечатках пространственно разобщена с лейкоцитами, и поэтому не может быть ликвидирована путем фагоцитоза. Признаки фагоцитоза хеликобактерий обнаруживали лишь в нейтрофилах, располагавшихся в группах и скоплениях, соответствующих ямочным абсцессам. Нужно отметить, что признаки фагоцитоза встречались чаще и были выражены ярче в случаях высокоактивного хронического гастрита, особенно сочетающегося с наличием эрозии СОЖ или язвой двенадцатиперстной кишки (рис.5.2.3). Исследование фагоцитоза не входило в задачи данного исследования и требует

Рис. 5.2.2. Катионные белки нейтрофильных іранулоцитов при высокоактивном хроническом Нр-ассоциированном гастрите

а - НГ рахтнчной степени декагионизации н клеточной кооперации с эозинофилами, лимфоцитами и макрофагами; б НГ различной степени дскатионизацни в скоплении; а,б - мазки-отпечатки, окраска прочным зеленым, докрашивание толуидиновым синим; а,б - увеличение * 1000.

145

доработки. Нами не было обнаружено цитохимического окрашивания хеликобактерий, ни фагоцитированных, ни «выпавших» из нейтрофилов после разрушения последних.

Рассчитывали процентный состав разного типа цитохимических нейтрофилов по содержанию гранул в группах умерено- и высокоактивного ХГ. В двух случаях малоактивного ХГ обнаруживали единичные дискретные нейтрофилы. Подсчет СЦК по этой причине невозможен. Нейтрофилы в этих случаях имели сохранную структуру: четкость контуров, наполненность цитоплазмы гранулами КБ не ярко выражена.

Сравнивали содержание различных типов нейтрофилов по содержанию в них катионных гранул в группах умеренно- и высокоактивного ХГ. Результаты представлены в таблице 5.2.1.

Таблица 5.2.1

Процентное содержание различною типа НГ в группах умеренно- и высокоактивною ХГ

Значение р указано по критерию Манна-Уитни (при отсутствии обозначений), Вальд- Вольфовитца (WW)

Статистические исследования выявили слабые различия в группах умеренно- и высокоактивного ХГ лишь по 2-му типу цитохимических нейтрофилов. При умеренноактивном ХГ отмечается их большее количество лишь на правах тенденции.

Подсчитывали средний цитохимический коэффициент в группах больных умеренно- и высокоактивного ХГ.

Таблица 5.2.3

Показатели среднего цитохимического коэффициента в нейтрофильных гранулоцитах слизистой оболочки желудка при умеренно- и

___ высокоактивном ХГ

Примечание: р - показатель достоверности мсжірушювмх различий по критерию Вальд-Больфовитца; п - число обследованных больных в каждой из групп.

При сравнительном анализе СЦК в группах умеренно- и высокоактивного ХГ статистически значимых различий нс выявлено.

Отсутствие достоверных различий показателей СЦК в группах можно объяснить значительной вариабельностью показателя как в группе высокоактивного, так и умеренноактивного воспаления, а также особенностями взаимодействия иммунокомпетентной и неспецифической фагоцитарной систем организма, определяющих сложную картину собственными характеристиками в каждой конкретной ситуации.

Наличие скоплений НГ, соответствующих ямочным абсцессам при высокоактивном XI', в отличие от умеренноактивного, в большинстве своем не содержали интрацеллюлярных цитохимических гранул КБ, то есть были дегранулированы, а их гранулы рассеяны и не подлежали светооптической количественной оценке, а значит, не учитывались при оценке цитохимического коэффициента. Однако факт наличия полностью дегранулированных НГ свидетельствует о выполненной их функции.

Несмотря на то, что статистически значимых различий СЦК в группах активного ХГ не получено, видно, что показатель СЦК при умеренноактивном ХГ несколько выше, чем при высокоактивном. Этот

факт, вероятно в большей степени обусловлен отсутствием визуальной количественной оценки экстрацеллюлярного компонента КБ.