Заключение

B оказание первичной медицинской помощи можно включить эффективные вмешательства, что позволит улучшить лечение большого числа пациентов, страдающих болью в области поясницы. K преимуществам более тщательного лечения этой популяции относятся сокращение числа пациентов, у которых развиваются длительные физические ограничения, часто сопровождающиеся утратой трудоспособности, сокращение количества ятрогенных проблем и контроль над избыточными расходами ресурсов здравоохранения.

Лечение боли в области поясницы можно усовершенствовать с помощью простых, но достаточно фундаментальных изменений, при которых врачи общей практики уделяют больше внимания больным с хронической болью. K основным изменениям относится требование к врачам общей практики преодолевать представления пациентов о боли по типу страх- избегание, давая им заверения в облегчении боли в пояснице и рекомендации о необходимости физических упражнений и других видов физической активности. Хотя на словах все это выглядит достаточно просто, тем не менее данное предложение существенно отличается от общепринятой практики, при которой продолжается «соматизация» проблемы, несмотря на незначительное количество не имеющих отношения к делу физиологических признаков заболевания.

Для оказания помощи при боли в области поясницы можно использовать поэтапное лечение в качестве структуры для организации помощи с постепенным увеличением ее интенсивности в зависимости от потребностей пациентов. При поэтапной помощи наиболее дорогостоящие и интенсивные вмешательства проводят только тем больным, которые действительно в них нуждаются. Более простые и недорогие вмешательства назначают всем пациентам, столкнувшимся с этой проблемой. Хотя очевидно, что относительно дешевое вмешательство, заключающееся в рекомендации врачей или в предоставлении тщательно подобранной письменной информации (этап 1), является мощным средством ограничения хронизации для многих пациентов, у некоторых все равно сохранятся постоянные проблемы.

Для этой малочисленной группы предусмотрены более интенсивные вмешательства, цель которых состоит в воздействии на ограничение физической активности и стимулирование самоуправления (этап 2). Затем для еще меньшей группы пациентов проводят все более и более интенсивные вмешательства. Этим больным необходимы реабилитация в связи с утратой трудоспособности и помощь по поводу сопутствующих психологических проблем (этап 3).

Вмешательства на этапах 2 и 3 выходят за временные рамки посещения врача общей практики - на этом уровне увеличивается объем помощи, оказываемой данным специалистом. Здесь обычно необходимы повторные визиты, согласно структурированной программе. Поскольку все больше увеличивается значение рекомендаций по изменению поведения, самоуправлению и поддержанию этих изменений (Fordyce, 1976; Von Korff, Wagner, Dworkin & Saunders, 1991; Waddell,

1991) , на этапах 2 и 3 способны проводить эти вмешательства наилучшим образом поведенческие терапевты и другие специалисты в этой области.

При включении в обслуживание пациентов дополнительных специалистов совершенно необходимо, чтобы все члены клинической бригады выражали ясный и последовательный подход к лечению пациентов. Это касается информации и стратегий управления болью в области поясницы. Противоречивые рекомендации внушают больным страх и пессимизм по поводу вероятности восстановления (May, Rose, & Johnstone, 2000; Nordin, 1995). Более того, являясь членами бригады, врачи общей практики могли бы использовать свой авторитет для выработки точных и позитивных ожиданий в отношении самоуправления и групповых вмешательств, увеличивая степень участия в них самих пациентов (Winkler, Underwood, Fatovich, James, St Gray, 1989).

Для эффективного лечения боли в области поясницы требуется реорганизация оказания первичной медицинской помощи путем изменения програмы лечения по типу острой боли на концепцию, которая включает вмешательства на раннем этапе и управление пациентами своим состоянием в долгосрочной перспективе.

Для этого необходимо, чтобы врачи изменили методы работы и изначально уделяли внимание тревогам и проблемам больных, в течение долгого времени активно поддерживая их усилия по самопомощи. Пациенты же должны придерживаться стратегии управления своим состоянием, например, выполнять физические упражнения и управлять приступами острой боли. A чиновники от здравоохранения обязаны поддержать реорганизацию существующей схемы оказания помощи «на скорую руку» в более полную и продуманную систему, выделяя ресурсы на всеобъемлющую помощь при боли в области поясницы. B эффективном лечении таких пациентов заинтересованы все.

Список литературы

1. Голубев В. Л.,Данилов А. Б., Вейн A. M. Психосоциальные факторы, гендер и боль// Журнал неврологии и психиатрии. 2004.T. 104(ll).,c. 70-73.

2. Григорьева В. H. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. H. Новгород: Изд-во НГМА, 2004,c.78-144.

3. Курушина 0. B., Барулин A. E. Современные аспекты лечения болей в спине РМЖ. Неврология, 2012, N^e 10 528-534.

4. Подчуфарова E. B., Яхно H. H. Боль в спине. M.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.

5. Abenhaim, L., Rossignol, M., Gobeille₁ D., Bonvalot, Y., Fines, P., & Scott, S. (1995). The prognostic consequences in the making ofthe initial medical diagnosis ofwork- related back injuries. Spine, 20, 791-795.

6. Abenhaim, L₁ Rossignol, M., Valat₁ J. P.. Nordin, M., Avouac, B., Blotman, E, Chariot, J., Dreiser, R., Legrand₁ E., Rozenberg₁ S., &t Vautravers, P. (2000). The role of activity in the therapeutic management of back pain. Report of the International Paris Task Force on Back Pain. Spine, 25(Suppl. 4), lS-33S.

7. Agency for Health Care Policy and Research. (1994). Acute low back problems in adults. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

8. Alto,W.A. (1995). Prevention in practice. PrimaryCare, 22, 543-544.

9. American Academy of Family Physicians. (1987). Facts about: Family practice.

Kansas City, MO: Author.

10. Anderson, R. M. (1995). Patient empowerment and the traditional medical model: A case of irreconcilable differences? Diabetes Care, 18,412-415.

11. Andersson₁ G. B. J. (1999). Epidemiologic features of chronic low-back pain. Lancet, 354,581-585.

12. Barnett,A. G.,Underwood, M. R. & Vickers, M. R. (1999). Effect of UK national guidelines on services to treat patients with acute low back pain: Follow up questionnaire survey. British Medical Journal, 318,919-920.

13. Burton,A. K.,Tillotson, K. M., Main, C.J., & Hollis, S. (1995). Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble. Spine, 20,722-728.

14. Burton,A. K.,Waddell, G.,Tillotson, K. M., & Summerton, N. (1999). Information and advice to patients with back pain can have a positive effect. A randomized controlled trial of a novel educational booklet in primary care. Spine, 24, 2484-2491.

15. Carey,T. S., 6c Garrett,J. (1996). North Carolina Back Pain Project. Patterns of ordering diagnostic tests for patients with acute low back pain. Annals of Internal Medicine, 125,807-814.

16. Carey,T. S.,Garrett,J.,Jackman,A., McLaughlin,C,Fryer,j.,6c Smucker,D. R.(1995).The outcomes and costs of care for acute low back pain among patients seen by primary care practitioners, chiropractors and orthopaedic surgeons. New England journal of Medicine, 553, 913-917.

17. Cherkin₁ D. C, Deyo₁ R. A., 6c Berg, A. 0. (1991). Evaluation of a physician education intervention to improve primary care for low-back pain II: Impact on patients. Spine 16,1173-1178.

18. Cherkin, D. C, Deyo, R.A., Berg,A. 0., Bergman,J.J., 6c Lishner, D. M. (1991). Evaluation of a physician education intervention to improve primary care for low-back pain I: Impact on physicians. Spine, 16,1168-1172.

19. Cherkin, D. C, Deyo, R. A., Wheeler, K., 6c CioC M. A. (1994). Physician variation in diagnostic testing for low back pain: Who you see is what you get.

Arthritis and Rheumatism, 37,15-22.

20. Cherkin, D. C, Deyo, R. A., Wheeler, K., 6c Ciol, M. A. (1995). Physician views about treating low back pain. The results of a national survey. Spine, 20,1-9.

21. Cherkin, D. C, 6c MacCornack, E A. (1989). Patient evaluations of low back pain care from family physicians and from chriopractors. Western Journal of Medicine, 150, 351-355.

22. Cherkin, D. C, MacCornack, F. A., 6c Berg, A. 0. (1988). The management of low back pain:A comparison of the beliefs and behaviors of family physicians and chriopractors. Western Journal of Medicine, 149,475-480.

23. Clinical StandardsAdvisoryGroup. (1994). Report ofa CSAG Committee on Back-Pain.

London: HMS0. ч

24. Cpnroy, M., 6c Shannon, W. (1995)'Clinical guidelines: Their implementation in general practice. British Journal of General Practice, 45, 317-375.

25. Crombez, G.,Vlaeyen,J.W, Heuts, P. H., 6c Ly-sens, R. (1999). Pain-related fear is more disabling than pain itself: Evidence on the role of pain-related fear in chronic back pain disability. Pain, 80, 329-339.

26. Davis, R. M.,Wagner, E. G., 6c Groves,T. (2000).Advances in managing chronic disease. British Medical Journal, 320, 525-526.

27. DeBusk R. E, Miller, N. H., Superko, H. R., Dennis, C A.,Thomas, R. J., Lew, H. T, Berger, W E III, Heller, R. S. RompfJ.,Gee, D., Kraemer, H. C, Bandura A., Ghandour, E, Clark M., Shah₁ R. V., Fisher, L., 6c Taylor, C. B. (1994). A case-management system for coronary risk factor modification after acute myocardial infarction. Annals of Internal Medicine, 120,721-729.

28. Dennis, S. M., Vickers, M. R., Frost, C. D., Price, J. E, 6c Barnes, P. J. (1997). Effect of the asthma management guidelines on recruitment to a RCT of early introduction of inhaled steroids in asthma. Thorax, 52(Suppl. 6),A18.

29. Deyo, R. A. (1993). Practice variations, treatment fads, rising disability. Do we need new clinical research paradigm? Spine, 18, 2153-2162.

30. Deyo, R.

A. (1998,August). Low-back pain. ScientificAmerican, 49-53.

31. Deyo, R. A.,6c Weinstein,J. N. (2001). Low back pain. New England Journal of Medicine, 344,363-370.

32. Di lorio, D., Henley, E., 6c Doughty, A. (2000). A survey of primary care physician practice patterns and adherence to acute low back problem guidelines. Archives of Family Medicine, 9,1015-1021.

33. Dixon,A. S. (1990).The evolution of clinical policies. Medical Care, 28, 201-220.

34. Donovan, D. M., 6c Marlatt₁ G. A. (1993). Recent developments in alcoholism behavioral treatment. Recent Developments in Alcoholism, 11, 397-411.

35. Engel, C. C, von Korff, M., 6c Katon, W J. (1996). Back pain in primary care: Predictors of high health-care costs. Pain, 65,197-204.

36. Fordyce₁ W. E. (1976). Behavioral methods in chronic pain and illness. St. Louis, MO: Mosby.

37. Frank,J. W₁ Brooker₁A. S., DeMaio₁ S. E., Kerr₁ M. S., Maetzel,A., Shannon, H. S., Sullivan,T. J., Norman, R. W₁ 6c WelK R- P- (1996). Disability resulting from occupational low back pain. Part II: What do we know about secondary prevention? A review of the scientific evidence on prevention after disability begins. Spine₁15, 2918-2929.

38. Freeborn₁ D. K., Shye₁ D., Mullooly, J. R₁ Eraker₁ S., 6c Romero, J. (1997). Primary care physicians use of lumbar spine imaging tests. Effects of guidelines and practice pattern feedback.Journal ofGeneral Internal Medicine, 12,619-625.

39. Frost, H., Lamb, S. E., Moffett, J. A.. Fairbank, J. C. T₁ &c Moser₁ J. S. (1998). A fitness programme for patients with chronic low back pain: 2-year follow-up of a randomised controlled trial. Pain₁ 75, 273-279.

40. Hart, L G., Deyo₁ R. A., 6c Cherkin₁ D. C (1995). Physician office visits for low back pain frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine, 20,11-19.

41. Hurt₁ R. D. (1993). Nicotine dependence-treatment for the 1990's [Editorial!. Journal of Internal Medicine₁ 233, 307-310.

42. Indah^ A., Velund, L., 6c Reikeraas, 0. (1995). Good prognosis for low back pain when left un-tampered. A randomized clinical trial. Spine₁ 20,473-477.

43. Institute of Medicine. (1987). Overuse of surgery in chronic back pain. In M. Osterweis₁ A. Klein-man, 6c D. Mechanic (Eds.), Pain and disability: Clinical, behavioral and public policy perspectives (p. 204). Washington DC: NationalAcademy Press.

44. Klein, D., Najman, J., Kohrman, A. E, 6c Munro, C. (1982). Patient characteristics that elicit negative responses from family physicians.Journal of Family Practice, 5,881-888.

45. Koes₁ B. W., Bouter₁ L M., & van der Heijden G.J. M. G. (1995). Methodological quality of randomised clinical trials on treatment efficacy in low back pain. Spine₁20,228-235.

46. Linton₁ S. J. (1999). Prevention with special reference to chronic musculoskeletal disorders. In R. J. Gatchel 6c D. C. Turk (Eds.), Psychosocial factors in pain: Critical perspectives (pp. 374-389). NewYork: Guilford Press.

47. Linton, S. J., 6c Andersson,T. (2000). Can chronic disability be prevented? A randomized trial of a cognitive-behavior intervention and two forms of information for patients with spinal pain. Spine₁ 25,2825-2831.

48. Lomas, J. (1991) Words without action? The production, dissemination, and impact of consensus recommendations. Annual Review of Public Health, 12,41-65.

49. Lomas, J., Anderson, G. M., Domnick-Peirre, K., Vayda, E., Enkin, M. W, 6c Hannah₁ W. J. (1989). Do practice guidelines guide practice? The effect ofa consensus statement on the practice of physicians. New England Journal of Medicine₁ 321,1306-1311.

50. Lorig₁ K. (1993). Self-management of chronic illness: A model for the future. Generations, 11-14.

51. Malmivaara,A.,Hakkinen, U.,Aro,T., Heinrichs, M., Koskenniemi, L₁ Kuosma, E., Lappi₁ S., Paloheimo₁ R., Servo,C.Vaaranen,V., 6c Hernberg₁ S. (1995).The treatment ofacute low back pain-bed rest, exercises, or ordinary activity? New England Journal of Medicine, 332,351-355.

52. Mannion,A. E, Muntener, M.,Taimela, S., 6c Dvorak,J. (1999). A randomized clinical trial of three active therapies for chronic back pain. Spine, 24, 2435-2448.

53. Marlatt₁ G. A., 6c Gordon,W. H. (1985). Relapse prevention: Introduction and overview of the model. British Journal ofAddiction, 79, 261-273.

54. May, C R., Rose, M. J., 6c Johnstone E C (2000). Dealing with doubt: How patients account for chronic low back pain.Journal of Psychosomatic Research, 49,223-225.

55. Meichenbaum, D.,6c Turk, D. C (1987). Facilitating treatment adherence: A practitioner's guidebook. NewYork: Plenum Press.

56. Mittman, B. S., Tonesk, X., &c Jacobson, R D. (1992). Implementing clinical guidelines: Social influence strategies and practitioner behavior change. Quality Review Bulletin, 18,413-422.

57. Moffett, J. K., Newbronner, E., Waddell, G., Croucher, K., 6c Spear, S. (2000). Public perceptions about low back pain and its management: A gap between expectations and reality? Health Expectations, 3,161-168.

58. Moffett, J. K., Torgerson, D., Bell-Syer, S., Jackson, D., Llewlyn-Phillips, H., Farrin₁ A., 6c Barber,J. (1999). Randomised controlled trial of exercise for low back pain: Clinical outcome, costs,and preferences. British MedicalJournal, 319, 279-283.

59. Moore, J. E., Von Korff, M., Gherkin, D., Saunders, K., 6c Lorig, K. (2000). A randomized trial of a cognitive-behavioral program for enhancing back pain self-care in a primary care setting. Pain, 88,145-153.

60. Nachemson, A. L (1992). Newest knowledge of low back pain. Clinical Orthopaedics and Related Research, 279, 8-20.

61. Najman, J. M., Klein, D., 6c Munro₁ C (1982). Patient characteristics negatively stereotyped by doctors. Social Science in Medicine, 16,1781-1789.

62. Nordin, M. (1995). Back pain: Lessons from patient education. Patient Education and Counseling, 26, 67-70.

63. Oster, G., Borok, G. M., Menzin,J., Heys,J. E, Epstein, R. S., Quinn,V., Benson₁V V., Dudl, R. J., 6c Epstein, A. (1995). A randomized trial to assess effectiveness and cost in clinical practice: Rationale and design ofthe Cholesterol Reduction Intervention Study. Controlled Clinical Trials, 16, 3-16.

64. Osterweis, M., Kleinman, A., 6c Mechanic, D. (1987). Pain and disability: Clinical, behavioral and public policy perspectives. Washington, DC: National Academy Press.

65. Peters, A. L, Davidson, M. B., 6c Ossorio, R. C. (1995). Management of patients with diabetes by nurses with support of subspecialists. HMO Practice, 9,8-12.

66. Pruitt, S. D., Klapow, J. C, Epping-Jordan, J. E., 6c Dresselhaus, T R. (1998). Moving behavioral medicine to the front line: A model for the integration of behavioral and medical sciences in primary care. Professional Psychology: Research and Practice, 29, 230-236.

67. Rainville, J., Carlson, N., Polatin, P., Gatchel, R. J., 6c lndahl, A. (2000). Exploration of physicians’ recommendations for activities in chronic low back pain. Spine, 25, 2210- 2220.

68. Ritvo, P. G., Irvine, M. J., Lindsay, E. A., Kraetschmer, N., Blair, N., 6c Shnek, Z. M. (1997). A critical review of research related to family physician-assisted smoking cessation interventions. Cancer Prevention Control, 1,289-303.

69. Robinson,J. S., Schwart, M. M., Magwene, K. S., Krengel, S.A., 6cTamburello, D. (1989). The impact of fever health education on clinic utilization. American Journal of Diseases of Children, 143,698-704.

70. Rossignol, M.,Abenhaim, L., Suguin, P., Neveu, A., Collet, J. P., Ducruet, T, 6c Shapiro, S. (2000). Coordination of primary health care for back pain. A randomized controlled trial. Spine, 25, 251-259.

71. Schers, H., Braspenning,J., Drijver, R.,Wensing, M., 6c Grol, R. (2000). Low back pain in general practice: Reported management and reasons for not adhering to the guidelines in the Netherlands. British Journal of General Practice, 50,640-644.

72. Schroth,W. S. (1996). Educational and behavioral interventions for back pain in primary care. Point ofview. Spine, 21, 2858.

73. Shekelle, P. G., Kravits, R. L., Beart, J., Marger, M., Wang, M., & Lee, M. (2000). Are nonspecific practice guidelines potentially harmful? A randomized comparison of the effect of nonspecific versus specific guidelines on physician decision making. Health Services Research, 34,1429-1448.

74. SHEP Cooperative Research Group. (1991). Prevention of stroke in antihypertensive drug treatment in older persons with isolated hypertension: Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Journal of the American Medical Association, 265, 3255-3264.

75. Smith, G. R., Rost, K., & Kashner, T M. (1995). A trial of the effects of standardized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients. Archives of General Psychiatry, 52, 238-243.

76. Spitzer, W 0., Leblanc, F. E., Dupuis, M., Abenhaim, 1., Belanger, A. Y., Bloch, R., Bombardier, C., Cruess₁ R. L., Drouin, G., Duval-Hesler, N., Laflamme, J., Lamoureux, G. Nachemson,A., Page,J.J., Rossignol, M., Salmi, L. R., Salois-Ar-senault, S., Suissa, S., & Wood-Dauphinee, S. (1987). Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders: A monogaph for clinicians. Report of the Task Force on Spinal Disorders. Spine, 12(Suppl.), 1-59.

77. Swedlow,A.,Johnson, G., Smithline, N., & Milstein,A. (1992). Increased costs and rates of use in the California workers' compensation system as a result of self-referral by physicians. New England Journal of Medicine, 327,1502-0516.

78. Turk, D. C, & Rudy, T E. (1987). Towards a comprehensive assessment of chronic pain patients. Behaviour Research and Therapy, 25, 237-249.

79. Turner,J.A. (1996). Educational and behavioral interventions for back pain in primary care. Spine, 21, 2851-2859.

80. Turner, J. A., LeResche, L., Von Korff, M., & Ehrlich, K. (1998). Primary care back pain patient characteristics, visit content and short-term outcomes. Spine, 23,463-469.

81. Van Tulder, M. W., Koes, B. W., & Bouter, L. M. (1997). Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: A systematic review of randomised controlled trials ofthe most common interventions. Spine, 22, 2128-2156.

82. Van Tulder, M.W., Koes₁ B.W., Metsemakers,J. F. M., & Bouter, L. M. (1998) Chronic low back pain in primary care: A prospective study on the management and course. Family Practice, 15,126-132.

83. Von Korff, M. (1999). Pain management in primary care: An individualized stepped- care approach. In R. J. Gatchel & D. C. Turk (Eds.), Psychosocial factors in pain (pp. 360-373). NewYork: Guilford Press.

84. Von Korff, M., Barlow, W., Cherkin, D., & Deyo, R. A. (1994). Effects of practice style in managing back pain.Annals of Internal Medicine, 121,187-195.

85. Von Korff, M., Deyo, R. A., Cherkin, D., & Barlow, W. (1993). Back pain in primary care: Outcomes at one year. Spine, 18, 855-862.

86. Von Korff, M., Gruman,J., Schaefer,J., Curry, S. J., &C Wagner, E. H. (1997). Collaborative management of chronic illness. Annals of Internal Medicine, 127,1097-1102.

87. Von Korff, M., & Moore, J. (2001). Stepped care for back pain: Activating approaches for primary care. Annals of Internal Medicine,134(Suppl. 9, Pt. 2), 911-917.

88. Von Korff, M., Moore, J. E., Lorig, K., Cherkin, D. C, Saunders, K., Gonzalez, V. M., Laurent, D., Rutter, C, be Comite, F. (1998). A randomized trial of a lay person-led self-management group intervention for back pain patients in primary care. Spine, 23,2608-2615.

89. Von Korff, M., Ormel,J., Keefe, F J., & Dworkin, S. F. (1992). Grading the severity of chronic pain. Pain, 50,133-49.

90. Von Korff, M., & Saunders, K. (1996). The course of back pain in primary care. Spine, 21,2833-2837.

91. Von Korff, M.,Wagner,E. H., Dworkin,S. F, & Saunders, K. (1991). Chronic pain and use of ambulatory health care. Psychosomatic Medicine, 35, 61-79.

92. Waddell, G. (1991). Low back disability: A syndrome of Western civilization. Neurosurgery Clinics of North America, 2,719-738.

93. Waddell, G. (1992). Biopsychosocial analysis of low back pain. Baillieres Clinical Rheumatology, 6, 523-557.

94. Waddell, G. (1996). Keynote address for primary care forum. Low back pain:A twentieth century health care enigma. Spine, 21, 2820-2825.

95. Waddell, G., Feder, G., & Lewis, M. (1997). Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain. British Journal of General Practice, 47,647-652.

96. Winkler, R., Underwood, P., Fatovich, B., James, R., & Gray, D. (1989). A clinical trial of a self-care approach to the management of chronic headache in general practice. Social Science Medicine, 29, 213-9.

<< | >>

↑

Источник: Данилов А.Б., Данилов А.Б.. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. - M.: «АММ ПРЕСС»,2012. - 568 с.. 2012

Еще по теме Заключение:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Pediatrics - Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -