15. Скорбь

«Траур - это значит не забыть», сказал он мягко, его беспомощность исчезла и в голосе появились нотки мудрости. «Это развязка. Каждая минута должна быть прожита заново и что-то вечное и ценное должно быть извлечено.

Горе это переходный процесс. Горевание помогает потерпевшему привыкнуть к потере и прийти к пониманию полного смысла потери в своей жизни.

Скорбь начинается с момента установления диагноза о неизлечимой болезни. Жизнь уже никогда не будет прежней. Каждая фаза ухудшения - это новая потеря как для скорбящих, так и для больного. Во время длительной болезни большая часть переживаемого горя приходится на период до наступления смерти, особенно если болезнь разрушает «непосредственно личность» (например, опухоль мозга приводит к полному изменению человека как личности).

Скорбь помогает скорбящему привыкнуть внутренне к реальности внешних событий. Как большой жизненный кризис, это:

* дает нам чувство лучшего понимания окружающих

* меняет наше понимание мира

* в большей степени делает нас самими собой

Понимание стадий страдания, предназначения траура и степени потери помогают нам понять влияние скорби на человека.

Стадии страдания (Osterweaisse M, et al.; Parkes CM et al.)

1. Шок, оцепенение и неверие

Скорбящий может чувствовать, как будто он оторван от действительности. Из-за того, что факт смерти недостаточно проник в сознание, скорбящий принимает факт потери.

2. Разлука и боль

Шок и оцепенение постепенно дают выход напряженным эмоциям:

«Отсутствие умершего ощущается повсюду. Дом и семья кажутся наполненными болезненными воспоминаниями. Чувство утраты подступает приступами тяжелого состояния. Постоянное чувство тоски, желание увидеть того, кто умер.

Очень типично поведение «разыскивающего»:

* «видеть» умершего на улице

* другие ложные ощущения

* сны об умершем

* галлюцинации

* посещение любимых мест в надежде обнаружить там того, кто умер

3. Отчаяние

Отчаяние приходит тогда, когда приходит полное осознание того, что умерший не вернется. Слабая сосредоточенность, злость, чувство вины, раздражитель­ность, нервозность, беспокойство и безграничная печаль являются обычным состоянием.

4. Принятие случившегося

Скорбящий, умом способен принимать окончательность потери гораздо раньше, чем эмоции позволят ему допустить эту правду. Депрессия и эмоциональные спады могут продолжаться больше года после понесения утраты.

Отчаяние постепенно дает выход чувству потери.

5. Принятие для себя твердых решений и перестройка жизни

Поскольку прежний образ жизни неприемлем, новая жизнь без умершего человека берет свое и скорбящий вступает в период радикальных решений и перестраиваний.

Постепенно скорбящий способен вспоминать умершего без подавляющих эмоций и готов начать новую жизнь.

Такая модель поведения предполагает определенную пассивность. Она ограничена, потому что предполагает, что скорбь от одного определенного состояния переходит к другому состоянию по определенному порядку. Однако это не так.

Предназначение траура (Worden JW)

Период скорби состоит из нескольких этапов, которые нужно обязательно пройти, чтобы продвинуться вперед к принятию решений.

* согласиться с фактом потери

* пережить боль утраты

* привыкнуть к обстановке, в которой присутствует умерший

* направить эмоциональную энергию на новые отношения.

Мысль о том, что что-то может быть сделано, что существует конечный пункт, является сильным противовесом чувству беспомощности, которое пережили многие скорбящие.

Настаивая на том, чтобы скорбящий следовал этим советам, можно контролировать тяжесть переживания утраты.

Аспекты потери (Le Poidevim S.)

Личностное

* насколько человек был способен согласиться с потерей (разумом? эмоционально?)

* как это изменило представление о самом себе и как повлияло на самоуважение?

Эмоциональное

* насколько свободно человек способен выражать свои чувства?

* насколько нарушено эмоциональное равновесие человека?

Духовное

* какое значение придает скорбящий случившемуся?

* как это повлияло на религиозные убеждения, личную философию и внутренний духовный стержень?

Практическое

* способен ли человек справляться с повседневной жизнью, например приготовлением пищи, хождением в магазин, уходом за собой и домом?

Физическое

Как это повлияло на здоровье скорбящего?

* проблемы со сном?

* потеря веса?

* испытываются ли стрессовые симптомы?

Образ жизни

* пришлось ли изменить образ жизни?

* пришлось ли изменить место жительства, начать работать, беспокоиться о материальном положении?

Семья/общество

* как изменилась его собственная роль?

- в семье, например, после взятия на себя роли умершего отца или матери

· в обществе: что значит быть вдовцом, а не вдовой?

* изменилось ли отношение друзей к скорбящему?

* насколько одинок скорбящий?