1.1. штатное расписание и хронометраж

Штатное расписание — это документ, определяющий структуру организации и включающий наименования и количество должностей, имеющихся как во всем учреждении, так и в его структурных подразделениях [3, 4].

Трудовые нормы учитывают нормы времени, нормы нагрузки и нормы численности [3]. При нормировании труда основополагающими являются нормы времени. Схема взаимосвязи основных нормативных показателей по труду представлена на рис. 1 [4].

Хронометраж — это процесс изучения затрат времени на отдельную манипуляцию или целый вид деятельности [3—5]. При его проведении фиксируются все трудовые операции врача, медицинской сестры, немедицинского специалиста по отношению к пациенту / воспитаннику ЦССВ.

Методика хронометража в ЦССВ предусматривала соблюдение основных правил его проведения [5—9].

1. Соблюдение технологии лечебно-диагностического и другого процесса

взаимодействия специалиста ЦССВ с ребенком.

2. Предоставление достаточных сроков проведения хронометража для получения репрезентативных данных по затратам труда на трудовые операции.

Анализ затрат рабочего времени проводился в соответствии с рекомендациями в четыре этапа [4, 6-9]: 1 — подготовка к хронометражу; 2 — проведение хронометража; 3 — обработка полученных данных; 4 — анализ результатов.

Рис. 1. Схема взаимосвязи основных нормативных показателей по труду [4]

При работе с детьми, нуждающимися в паллиативной помощи, нужно круглосуточное наблюдение медицинского персонала и оптимальная нагрузка на него, чтобы выполнять качественный паллиативный уход (кормление через гастростому/назогастральный зонд, профилактика пролежней, контрактур и других вторичных осложнений, позиционирование в специальных креслах и вертикализаторах, одевание/снимание туторов/ортезов и корсетов, уход за ребенком с трахеостомой, регулярная санация слюны и трахеобронхиального дерева, массаж, Амбу-терапия и пр.).

Для работы с детьми, нуждающимися в паллиативной помощи, необходимо продумать штатное расписание, учитывая Приказ МЗ РФ от 14.04.2015 № 193-н, где рекомендованы штатные нормативы из расчета на 20 паллиативных коек (например, на 20 человек выделяются 1 ставка педиатра, 0,75 ставки невролога, и т. д., введены должности младших медицинских сестер, которые могут взять большой объем паллиативного ухода на себя, Табл. 1). При этом, как видно из представленных в Табл. 1 данных по ЦССВ, нагрузка на медицинский персонал значительно выше, многие должности отсутствуют. Однако очень разнообразно представлен немедицинский персонал — педагоги, воспитатели, младшие воспитатели, что немаловажно, т. к. паллиативная помощь предполагает не только медицинскую, но и психосоциальную составляющую. Обязательное условие эффективной работы социального и психолого-педагогического персонала — наличие специальных программ и навыков работы с детьми, имеющими тяжелые неизлечимые заболевания.

В отчете представлен хронометраж медицинских работников (врачей и медсестер) в каждом ЦССВ (Табл. 2—5).

В целом, в хронометраже приняли участие 8 палатных медицинских сестер (7 в дневную смену и 1 в ночную). При этом среднее время на кормление детей составило 201 ± 53 минуты, на оформление документации / сдачу смены / заказ и выдачу лекарств — 166 ± 66 минут, медицинские манипуляции и уход — 89 ± 101 минут, обход с врачом — 64±38 минут, сопровождение прогулок с детьми 143 ± 33 минут. У ночной медсестры не было прогулок и кормления. Кроме того, в хронометраже приняли участие 2 сестры по массажу. У них среднее время на оформление документации / планерку / сдачу смены составило 108 минут, массаж — 210 минут, ЛФК — 90 минут, обход с врачом — 50 минут. Врачи-педиатры (2 человека) тратили в среднем 310 минут на обход / осмотр пациентов и 278 минут — на документооборот и планерку.

10

Таблица 1

Имеющиеся штатные единицы в ЦССВ и рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи детям (приложение № 5 к порядку оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденному приказом министерства здравоохранения российской Федерации от 14.04.2015 № 193-н [9])

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ, ХРОНОМЕТРАЖ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПРИ РАБОТЕ C ДЕТЬМИ, НУЖДАЮЩИМИСЯ B ПП B ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ

11

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ, ХРОНОМЕТРАЖ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПРИ РАБОТЕ C ДЕТЬМИ, НУЖДАЮЩИМИСЯ B ПП B ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ

12

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ, ХРОНОМЕТРАЖ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПРИ РАБОТЕ C ДЕТЬМИ, НУЖДАЮЩИМИСЯ B ПП B ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ

13

Хронометраж медицинских работников ЦССВ «Благодарение»

Таблица 2

Хронометраж медицинских работников в ЦССВ «Вера. Надежда.

Таблица 3

Хронометраж медицинских работников ЦССВ «Кунцевский»

Таблица 4

Хронометраж медицинских работников ЦССВ «Южное Бутово»

Таблица 5