Представления о боли в медицине и религии
Они совершенно различны. C медицинской точки зрения острая боль играет позитивную роль, предупреждая об угрозе повреждения биологической целостности, в то время как хроническая боль - это патологическая реакция, обусловленная вторичными изменениями в самой нервной системе, в результате которых боль не проходит даже после излечения.
Следовательно, ее необходимо любыми способами устранить. C точки зрения большинства религиозных воззрений боль может быть результатом неправильного поведения в настоящей или прошлой жизни (как, например, в индуизме) или воздаянием за грехи (как в христианстве). Однако в религиозной традиции имеется и другая интерпретация предназначения боли. Из истории мы знаем о существовании религиозных фанатиков (например, мистики), которые считали боль способом смирения тела для пользы души. Они думали, что длительная боль, испытываемая в физическом мире, может обеспечить спасение страдающих и сблизить их с Христом или другими духовными лидерами. По их представлениям, боль дает возможность человеку подняться на более высокий уровень в его духовном или религиозном развитии.Брена (Brena) (1972) говорит о том, что молитвенное поведение, являющееся центральным для всех религиозных доктрин, совершенно противоположно болевому поведению, т.к. молитвенное поведение позволяет индивидууму избежать ощущения изоляции и помогает сосредоточиться на любви и служении окружающим. Таким образом, религиозные традиции часто помогают людям лучше справиться со страданием, объясняя причины этого страдания и неслучайность его возникновения. B то же время существует несколько неправильных представлений, которых придерживаются некоторые религиозные пациенты в отношении лечения боли:
1) с болью следует бороться только духовными средствами, а применение лекарств - отказ от помощи Бога;
2) боль не следует облегчать, т.к. она способствует духовному росту;
3) непрекращение боли - признак недостаточной веры, слабости духа.
Эти неправильные представления могут сильно влиять на пациента при принятии им решения об обезболивании, особенно если это персистирующая боль. Кениг (Koenig) (2003) полагал, что эти религиозные взгляды иногда мешают пациентам использовать стратегии управления болью, например, такие, как релаксация, гипноз, медитация, если эти стратегии каким-либо образом несовместимы с религиозными традициями, которых придерживается пациент.Как боль, так и вызванные ею психосоциальные последствия бросают вызов духу пациента. Поскольку жизнь с болью часто представляет собой чудовищное испытание, следует оптимизировать все доступные пациенту ресурсы, помогающие справиться с болью. Эти ресурсы могут включать в себя биологический, психологический, социальный, а также религиозный или духовный подходы. Действительно, многоцентровые исследования подтвердили, что биопсихо- социальный подход является оптимальным в контролировании боли (Gallagher R. M., 2005; Tarakeshwar и др., 2003).
Болезни, боль во многих религиях рассматриваются как испытание, способствующее духовному росту. B то же время церковь предполагает, что боль необходимо облегчать, в том числе используя возможности медицины. Основным методом лечения боли на сегодняшний день остается фармакотерапия. Главная мишень фармакотерапии - боль. Появляются все новые и новые лекарства. Однако результаты фармакотерапии не удовлетворяют большинство пациентов, страдающих хронической болью. Главный недостаток фармакотерапии - недостаточная эффективность либо развитие побочных эффектов, поэтому мастерство специалистов по лечению хронической боли сводится главным образом к балансированию между эффективностью и побочными эффектами при подборе препаратов и проведении лечения.
Bo многом неудачи фармакологического лечения боли обусловлены страданием пациента, поскольку хроническая боль не ограничивается неприятным сенсорным ощущением. У человека, дли-
тельное время испытывающего боль, происходят существенные личностные изменения.
Хроническая боль представляет собой угрозу «я-концепции», интегративной целостности личности и сопровождается целым рядом психологических изменений, таких, как тревога, депрессия, раздражение, отчаяние и безысходность (см. раздел «Страдание и боль»).
Рисунок 1. Фармакологическое воздействие (анальгезия) уменьшает сенсорное
ощущение боли, а религиозность (вера) облегчает страдания пациента
Уменьшение боли фармакологическими методами не устраняет страдания. Преодолеть страдание, связанное с хронической болью, может помочь религиозность человека. То, что проникнутые религиозной верой люди способны повышать уровень переносимости боли, в том числе за счет молитвы или медитации, известно давно, вернее сказать, об этом ученые уже догадывались, однако до недавнего времени не было научных доказательств этого эффекта.
B настоящее время проводятся научные исследования религиозности и различных духовных практик в попытке понять механизмы, лежащие в основе исцеляющего эффекта религиозности/духовности. Ученые подтвердили, что определенный комплекс представлений, ожиданий и поведенческих стратегий человека, которые обусловливают его религиозность, помогает верующим лучше справиться с болью. Ученые Оксфордского университета провели экспериментальное исследование религиозности (Wiech Katja и др., 2008). Добровольцев подвергли воздействию электрическим током. B эксперименте участвовали оксфордские студенты: 12 человек, заявивших, что они атеисты, и 12 практикующих католиков. B ходе исследования им показывали две картины - изображение Девы Марии итальянского живописца XVII века Сассоферрато и «Даму с горностаем» Леонардо да Винчи.
Подопытные студенты должны были смотреть на каждую из этих картин в течение 30 секунд. Затем на них 12 секунд воздействовали разрядом электротока. Участники эксперимента должны были ответить, насколько сильна была боль от электрошока. После опыта католики заявили, что лик Девы Марии вызывал у них чувство безопасности, заботы и умиротворения.
Кроме того, после рассматривания религиозной картины верующие чувствовали боль на 12% меньше, чем после созерцания «Дамы с горностаем», а сканирование передней правой области их мозга показало, что у верующих были активированы отделы мозга - правая вентролатеральная фронтальная кора, ответственные за ингибирование боли и эмоциональную оценку ситуации.
У атеистов такой мозговой активности не наблюдалось, их болевые ощущения были одинаковыми после просмотра каждой из картин.
Исследователи полагают, что религиозность помогла верующим пациентам расценить ноцицептивную стимуляцию как менее угрожающую.