ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Дефекты коронок зубов являются довольно распространенным стоматологическим заболеванием [35,76,105,111,173], и замещение тканей зуба при восстановлении объемных кариозных полостей входит в повседневную практику стоматолога.
Объемные и множественные поражения окклюзионной поверхности зубов ведут к возникновению дизокклюзионных взаимоотношений между антагонирующими зубными рядами, создают предпосылки для нарушения гармонии взаимоотношений элементов зубочелюстно-лицевой системы и при исчерпании функционально-компенсаторных возможностей организма становятся причиной развития тяжелой трудноизлечимой или необратимой патологии [9,11,13,16,90,91,118,119,137,146,148, 154,158,163,164,165,166, 173,180, 185].В клинической работе при выборе способа замещения дефекта конкурируют методы внутриротовой реставрации пломбировочными материалами и лабораторного изготовления с помощью вкладок и искусственных коронок [2,4,20,32,34,46,47,48,52,58,68,77,78,80,81,89,95,98,106,107,142,147,
169.188.205.232.238] . Статистические данные свидетельствуют о предпочтении врачами метода пломбирования с помощью композитов, однако общеизвестно немало случаев неудовлетворительных результатов, особенно при реставрации боковых зубов [8,39,40,52,55,80,113,117,150,
154.171.178.184.190.238] . Применение современных светоотверждаемых композитных материалов при лечении патологии окклюзионной поверхности твердых тканей зубов позволяет восстановить анатомическую форму коронки зуба и достичь хорошего эстетического эффекта [4,7,19,20,24, 25,32,34,39,40,41,45,46,47,48,50,52,54,58,71,77,80,89,91,92,93,94,95,96,98,99, 105,106,107,108,115125,126,130,138,140,141,142,147,153,156,157,169,170,174
,175,183,184,186,187,188,190,201,205,208,209,216,227,230,238,247]. Однако такую реставрацию, особенно в группе премоляров и моляров, нельзя признать полноценной и долговременной из-за ограниченных прочностных характеристик материалов, их стираемости.
Последнее ведет к дистальному перемещению нижней челюсти, уменьшению высоты нижней трети лица, развитию парафункции жевательных мышц и дисфункции височнонижнечелюстных суставов (ВНЧС), которые характеризуются разнообразием клинической картины, и сопровождается морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями.Анализ результатов клинического применения композитов для пломбирования зубов свидетельствует об увеличении их долговечности за счет повышения содержания в них ионно-органического наполнителя до 70% объема. Но даже с учетом последнего обстоятельства остается актуальным ряд вопросов, связанных с восстановлением дефекта зуба композитными материалами: усадка органической матрицы во время полимеризации пломбы; стираемость пломбы, что ведет к супраокклюзионному или инфраокк- люзионному положению зуба-антагониста; теплопроводность композитной пломбы выше таковой собственных тканей зуба, чем обусловлена повы- ■ шенная реакция пломбированных зубов на термические раздражители; подверженность пломбы из композитных материалов при постоянно действующей функциональной нагрузке упругой деформации, что с течением времени приводит к нарушению краевого прилегания по границе пломба - зуб; образование щели в области сопряжения композита и твердых тканей зуба из-за несовпадения коэффициентов их теплового линейного расширения, развитие вторичного кариеса, а также образование трещин эмали, от- лом бугров [40,52,55,80, 113,154].
В связи с этим проблема эффективного восстановления зубов с пораженной окклюзионной поверхностью, применение той или иной реставрационной технологии для этой цели, выбор конструкционного материала,
вопросы профилактики возможных осложнений являются актуальными задачами современной стоматологии.
Цель исследования
Целью исследования является повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с разрушенной окклюзионной поверхностью боковых зубов.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов.
2. C помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти изучить гнатологические параметры у лиц с физиологической окклюзией.
3. C помощью поверхностной электромиографии жевательных мышц изучить электромиографические параметры у лиц с физиологической окклюзией.
4. Методом электронной регистрации движений нижней челюсти провести диагностику основных биомеханических параметров у пациентов с окклюзионными нарушениями (дизокклюзией) в области боковых групп зубов.
5. Разработать диагностические и клинические алгоритмы восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов в зависимости от топографии, объема и вида окклюзионных взаимоотношений.
6. Разработать критерии эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики электромиографии жевательных мышц и ультразвуковой диагностики положения
нижней челюсти.
Новизна исследования
Впервые проведен анализ существующих методик восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с позиций гнатологии. Разработана и обоснована методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзионной поверхности с помощью диагностического воскового моделирования, с учетом результатов регистрации движения нижней челюсти и данных поверхностной электромиографии жевательных мышц. Использованы новые реставрационные схемы и конструкционные материалы.
Практическая значимость
Полученные данные позволили повысить эффективность восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов. Изучение гнато- логических и электромиографических параметров с помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти и электромиографии жевательных мышц позволило разработать методику индивидуального восстановления окклюзионной поверхности боковых зубов для предупреждения развития дизокклюзионных взаимоотношений между антагонирую- щими зубами.
Положения, выносимые на защиту
1. Множественные дефекты окклюзионной поверхности боковых групп зубов, особенно при изменении положения нижней челюсти приводят к функциональным нарушениям в зубочелюстной системе.
2.
Внутриротовая реставрация множественных, средних и больших дефектов боковых зубов пломбировочными материалами не позволяет восстановить функцию жевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики и способствует прогрессированию патологических изменений в зубочелюстной системе.3. Методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых групп зубов является лечебной и профилактической мерой, обеспечивающей восстановление не только твердых тканей разрушенных зубов, но и движения нижней челюсти, окклюзионные взаимоотношения зубов, нормальное функционирование жевательных мышц.
Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), кафедры ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко, в работе врачей ортопедического отделения городской стоматологической поликлиники №2 г. Ставрополь, ортопедического отделения клиники «Центр образовательной и клинической стоматологии профессора Брагина», г. Ставрополь.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, 1 рационализаторское предложение. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на: XXXIX научнопрактической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), XL научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), научно-практической конференции
СтГМА и стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009). Апробация проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).