ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка эффективных методов лечения кариеса зубов, особенно же­вательной группы, профилактика их разрушения являются одной из акту­альных проблем в стоматологии. Правомерность сказанного подтверждает­ся многочисленными исследованиями, убедительно доказывающими высо­кую частоту поражения кариесом жевательных зубов и их удаления как ре­зультат недостаточного лечения.

Жевательный аппарат представляет собой единую кинематическую цепь, важное место в которой принадлежит премолярам и молярам, по­следние обеспечивают полноценную жевательную функцию и являются опорной зоной в дистальном отделе. Поэтому параметрам жевательных зу­бов, особенно их функциональным характеристикам, необходимо уделять особое внимание. При анализе структуры жевательной поверхности малых и больших коренных зубов бросается в глаза наличие чрезвычайно эффек­тивной системы бугорков, ямок, фиссур и кромок. Благодаря этому смыка­ние жевательной поверхности зубов верхней и нижней челюсти всегда про­исходит в одном, определенном природой, четко зафиксированном поло­жении. Это особенно заметно на больших коренных зубах, которые обла­дают уникальной узкоспециализированной структурой жевательной по­верхности, благодаря которой они эффективно выполняют чрезвычайно важную функцию по механическому измельчению пищи. Откусывание и измельчение продуктов питания являются первыми этапами каждого про­цесса приема пищи. При этом происходит и её первичная обработка фер­ментами слюны. Это без сомнения важный этап механизма расщепления пищи на основные компоненты, в результате чего эти процессы можно смело отнести к жизненно необходимым для поддержания нормального функционирования нашего тела. Недостаточная эффективность этих про­

цессов, причиной которой могут стать дефекты реставраций одного или нескольких передних или жевательных зубов, может привести к развитию серьезных негативных последствий для организма человека в целом.

Метод пломбирования в настоящее время является основным при лече­нии кариеса зубов. Практика показывает, что стоматологи в настоящее вре­мя чрезмерно широко используют пломбировочные материалы, даже в си­туациях, где они изначально не показаны — полное разрушение коронковой части зуба, при котором врачи терапевты полностью «реставрируют» ко­ронку зуба на металлическом штифте. Это объясняется относительной про­стотой и доступностью метода, обеспечивающего в ближайший период по­сле лечения хорошие эстетические и функциональные результаты.

В то же время сообщается об основном недостатке композитов — сти­раемое™ и недостаточной прочности, связанных с их физико­механическими свойствами и ограничениями режима полимеризации в по­лости рта. В связи с этим мы считаем неправомерным применение светоот­верждаемых композитов в такой распространенной клинической ситуации, как множественные двусторонние дефекты боковой группы зубов. Разру­шение окклюзионных бугорков приводит к дистальному сдвигу нижней че­люсти, снижению межальвеолярного расстояния, патологии ВНЧС. Во вре­мя внутриротового пломбирования зубов невозможно вернуть зубочелюст­ной системе предшествующие оптимальные гнатологические характеристи­ки, а замещение полостей композитами из-за их стираемое™ ещё более усу­губляет ситуацию.

Альтернативой пломбировочным материалам мы рассматриваем проте­зирование с помощью вкладок типа — onlay, overlay, pinlay. Лабораторные конструкционные материалы отличаются большей прочностью, а также вкладки можно изготавливать в артикуляторе после определения индивиду­альных значений движения нижней челюсти и с учетом оптимальных гна- тологических характеристик.

Для изучения эффективности восстановления разрушенной окклюзи­онной поверхности боковых зубов до и после восстановительного лечения C использованием вкладок обследовано 130 пациентов. Из обследованных сформирована первая рабочая группа из 30 человек (12 мужчин (40%) и 18 женщин (60%)) в возрасте от 20 до 39 лет с дефектами твердых тканей 85 жевательных зубов.

В процессе обследования производили регистрацию движений нижней челюсти с помощью ультразвуковой электронной системы фирмы KaVo (Германия) и анализ электромиографической активности же­вательных мышц с помощью электромиографа FREELYEMG (De Gotzen

S.r.l., Италия)

Ультразвуковая электронная система регистрации движении нижней челюсти «ARCUSdigma» позволила проследить изменения амплитуд дви­жения мыщелковых отростков и межрезцовой точки нижней челюсти, по­лучить все индивидуальные настройки артикулятора, посредством EPA- теста определить смещение мыщелков нижней челюсти при изготовлении и припасовки временных и постоянных реставраций. Электромиография же­вательных мышц позволила оценить мышечный баланс как между мышца­ми с двух сторон (симметрия), так и между парами мышц с возможным эф­фектом бокового смещения нижней челюсти, определить локализацию «же­вательного центра» и эффективность жевания.

Изучены окклюзионные взаимоотношения зубных рядов на диагности­ческих моделях в артикуляторе PROTARevo7 (KaVo, Германия) и в полости рта.

Результаты функционального анализа подтверждают то, что при раз­рушении окклюзионных поверхностях боковых групп зубов и множествен­ном восстановлении боковых зубов пломбировочными материалами проис­ходит изменение положения нижней челюсти, что вызывает адаптивную морфологическую перестройку элементов височно-нижнечелюстного сус­тава, которая приводит к изменениям траектории движений мыщелков нижней челюсти. Разрушение окклюзионных поверхностей боковых групп зубов, а также их множественное восстановление пломбировочными мате­риалами ведут к потере опорных зон, обеспечивающих посредством фис­сурно-бугорковых контактов среднее положение мыщелков нижней челю­сти в центральной окклюзии.

аномальной нагрузки. Компенсаторные изменения афферентных оконча­ний изменяют центры двигательного равновесия. Такие функциональные изменения, сохраняющиеся длительное время, вызывают органические из­менения, которые наблюдаются у пациентов первой рабочей группы до ле­чения и второй рабочей группы. Значительные отклонения коэффициента локализации «жевательного центра» у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы от группы контроля показывают, что же­вательный центр находился во фронтальной группе зубов вследствие поте­ри опорных зон. Жевательная проба у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы по сравнению с контрольной группой по­казала, что эффективность жевания значительно ухудшается при значи­тельном разрушении окклюзионной поверхности боковых групп зубов и при недостаточной выраженности фиссурно-бугорковых контактов после их восстановления пломбировочными материалами.

Этот раздел исследования убедительно показал несостоятельность прямых внутриротовых реставраций композитами множественных дефек­тов боковых зубов с позиций гнатологии. В полости рта невозможно каче­ственно сформировать окклюзионную поверхность пломбы, способную удерживать нижнюю челюсть в центральном положении. Таким образом, данное исследование дополняет мнение ряда ученых о недостатках прямой реставрации зубов.