Тимпанопункция.
Желательно производить манипуляцию больному, находящемуся в лежачем положении на операционном столе, и под микроскопом, соблюдая правила асептики. Инъекционной иглой среднего диаметра с коротким тупым срезом производят прокол в нижнезаднем квадранте барабанной перепонки.
Его делают осторожно, чтобы не повредить лабиринтную стенку. Если барабанная перепонка сильно втянута, то предварительно продувают ухо, чтобы она максимально отошла от мыса.После прокола содержимое барабанной полости удаляют через иглу. Затем меняют шприц и вводят в барабанную полость 0,5 мл суспензии гидрокортизона, которую предварительно подогревают до температуры тела во избежание вестибулярной реакции [Долгорошева Н. А. и соавт., 1970; Куликова В. М., 1972; Буракова З. Н., Берестецкая А. А., 1975; Пономарева В. И., 1978, и др.]. Иногда к гидрокортизону добавляют несколько капель ампулированного раствора адреналина. После процедуры больной должен лежать в течение 10—15 мин. При необходимости, если отмечается эффект тимпанопункции, процедуру повторяют через 2—3 дня. Если из-за густоты экссудата его не удается сразу отсосать иглой, то можно чередовать введение гидрокортизона и протеолитических ферментов. В настоящее время появился еще ряд препаратов, обладающих способностью разжижать экссудат: мочевину, бромгексин, s-карбоксиметилцистеин (мукодин) [Bauer F., 1971; Н. Plisnier et al., 1971]. Последнее средство W. Kham и соавт. (1981) успешно применяют при лечении детей.
I. Tacimoto и L. Slotwinska (1964), наблюдая хорошие результаты, предлагают вводить гидрокортизон и протеолитические ферменты одномоментно.
W. Kham (1960), A. Leomon (1964), D. Plester (1964) рекомендуют после введения лекарственного вещества в барабанную полость дополнительно вдувать туда воздух. Однако, как известно, последний быстро резорбируется слизистой оболочкой среднего уха. U.
Koch и W. Becker (1981) завершают тимпанопункцию заполнением барабанной полости инертным газом (сульфургексафлюорид), который, по их данным, всасывается тканями в течение 6 нед. Газ способствует длительному сохранению воздушной среды в полостях среднего уха, поддерживая тем самым в барабанной полости нужное интратимпанальное давление. Место перфорации от прокола после вдувания газа заклеивают коллодием или фибринным клеем.Периодически проводя эту процедуру, можно предупредить развитие в барабанной полости спаечных процессов, особенно если отмечается тенденция к припаиванию барабанной перепонки к мысу или втяжение ненатянутой части барабанной перепонки в надбарабанное углубление, что, как известно, может привести к образованию ретракционного кармана, вызывающего холестеатому.
Следует отметить, что тимпанопункция может быть успешной лишь в незапущенных случаях, когда экссудат еще не стал настолько густым, чтобы его нельзя было отсосать через тонкую иглу. Применение же иглы большего диаметра практически сводит дело к миринготомии и неприемлемо для указанных целей. В целом подобная процедура при лечении больных экссудативным средним отитом производится относительно редко, поскольку отечественные и зарубежные авторы в подобных случаях предпочитают миринготомию.