HBsAg, HCVab, КСР на сифилис, ВИЧ

Заключение ЭКГ: синусовый ритм, нормограмма.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: без особенностей.

Ренгенологическое исследование околоносовых пазух: Искривление носовой перегородки в костном отделе влево.

Основное заболевание: Перфорация левой барабанной перепонки.

Фоновое заболевание: Искривление перегородки носа влево. Хронический левосторонний синусит верхнечелюстной пазухи.

Обоснование диагноза:Диагноз перфорация левой барабанной перепонки слева ставится на основании жалоб пациента на снижение слуха, боли при попадании воды в наружный слуховой проход, данных анамнеза заболевания (травма уха), данных осмотра (гиперемия барабанной перепонки, щелевидный дефект в передненижнем квадранте).

Диагноз искривление перегородки носа ставится на основании осмотра носа при передней риноскопии и данных рентгенографии.

Диагноз хронический левосторонний синусит верхнечелюстной пазухи ставится на основании на основании осмотра полости носа при передней риноскопии (изменения слизистой) и данных анамнеза (неоднократные пункции верхнечелюстной пазухи).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:

1) Хронический гнойный средний отит. Для данного заболевания характерно наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, повторяющиеся гноетечения из уха, прогрессирующая тугоухость. Что не отмечается у данного пациента: нет жалоб на гноетечение и прогрессирующую тугоухость, тугоухость возникла остро после травмы.

2) Острый гнойный средний отит перформативная стадия. До данной стадии характерны жалобы на боль в ухе, отдающая в висок и темя, неуклонно нарастающая, заложенность и шум в ухе, признаки интоксикации, повышение температуры до 38-39°С, в периферической крови изменения характерные для воспалительного процесса. После перфорации наблюдается стихание боли, гноетечение из уха, температура нормализуется.

3) Необходимо исключить наличие посттравматического острого среднего отита, так как в анамнезе имеется указание а попадание мыльной воды в среднее ухо и повышение температуры.

Лечение: Необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы через дефект барабанной перепонки не внести инфекцию в среднее ухо.Следует избегать всевозможных манипуляций в ухе,категорически противопоказаны назначение капель в ухо и его промывание.Первая помощь ограничена введением в наружный слуховой проход отжатой стерильной турунды или ватного шарика с борной кислотой.С первого дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5-6 дней слуховой проход осторожно очищают.

Для предупреждения развития воспаления в среднем ухе внутрь назначают антибиотики, предпринимают меры для сохранения аэрации барабанной полости через слуховую трубу.

Примерно у 55% больных целостность барабанной перепонки восстанавливается самопроизвольно. Если самопроизвольного закрытия дефекта не произошло через месяц, применяют различные варианты мирингопластики.

Рекомендована септопластика.

Прогноз:Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезированиясовременными слуховыми аппаратами.