Циклогониодренирование

Для хирургического лечения вторичной глаукомы чаще всего применяется операция склерального реконструктивного циклогониодренирования по методу С.А.Якименко (1977, 1981, 1984, 1995).

Суть операции заключается в создании условий для оттока внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство, поскольку рубцовые изменения конъюнктивы или наличие на глазном яблоке слизистой оболочки полости рта не позволяют в большинстве случаев применять операции с оттоком глазной жидкости в конъюнктиву или склеральный лоскут. Часто эти операции неприемлемы из-за отсутствия доступа к глазному яблоку.

После ретробульбарной анестезии и инъекции новокаина под рубцовую конъюнктиву или слизистую оболочку в месте предполагаемой операции делают дугообразный разрез слизистой оболочки на расстоянии 10 мм от лимба и отсепаровывают ее к лимбу. Затем из склеры на 2/з ее толщины выкраивают П-образный лоскут шириной 3-4 мм с основанием, отступя от лимба на 5-6 мм. Чтобы лоскут был достаточной длины, его отсепаровывают, заходя за лимб, под основанием лоскута рассекают глубокие слои склеры до сосудистой оболочки, затем через образованные отверстия соответственно выкроенному склеральному лоскуту шпателем производят циклогониодиализ. После этого в месте отсепарованной вершины лоскута делают лимбальный разрез и через него выполняют базальную или полную иридэктомию для создания оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Склеральный лоскут на 2 биологических швах, наложенных на расстоянии 1 мм от вершины,

ззз

через разрез глубоких слоев склеры у его основания проводят в суп- рахориоидальное пространство таким образом, чтобы его вершина выступала в переднюю камеру. Концы швов проводят через края лимбального разреза и завязывают. Швы выполняют двойную задачу: удерживают вершину лоскута в углу передней камеры и служат для адаптации краев лимбального разреза.

B результате данной операции создаются условия для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, а затем в супрахориоидальное пространство. Склеральный лоскут должен выполнять не только дренирующую, но и реконструктивную роль, т.к. благодаря наличию в нем густой сети сосудов перилимбальной зоны создаются условия для образования анастомозов и коллатералей, через которые также может осуществляться отток внутриглазной жидкости.

Лечение вторичной глаукомы при ожогах глаз представляет собой сложную задачу, что связано с наличием различных анатомических нарушений. Разнообразие возникающих при этом сочетаний различных гидростатических блоков, ранняя облитерация шлеммо- вого канала определяют частую неэффективность обычных фисту- лизирующих и дренирующих операций.

Известны способы хирургического лечения первичной глаукомы с помощью ультразвука, обеспечивающего формирование в зоне операции нежного фильтрующего рубца, имеющего многочисленные полости, выстланные эндотелиальными клетками. Структуры дренажной системы угнетаются низкочастотным ультразвуком с амплитудой колебания 4-5 мкм при частоте 44 кГц, в них образуются постоянные микрофистулы, обеспечивающие усиление фильтрации внутриглазной жидкости — ультразвуковая активация трабекулы.

ЛАМошетова с соавт. (1966) разработали методику антиглаукоматозной операции, включающей воздействие низкочастотным ультразвуком на обнаженную поверхность фрагмента цилиарного тела в области отростков. Установлено, что при амплитуде 7-8 мкм в цилиарном теле происходит образование микрофисгул, подобных вышеописанным при ультразвуковой активации трабекул, при амплитуде колебаний 10-15 мкм происходит термокоагуляция цилиарного тела.

Тонографические исследования свидетельствуют о повышении уровня оттока внутриглазной жидкости с одновременным снижением ее секреции после подобного комбинированного воздействия.