Н а р у ж н ы й э к с с у д а т и з к ы и р е т и н и т (retinitis exsudativa externa).

Наружный экссудативный ретинит [Коатс (Coats)] поражает обычно одни глаз у детей или у лиц молодого возраста.

Офталmockojіическая картина следующая: сосок зрительного нерва остается без изменений или бывает обесцвеченным; иногда он кажется темным на фоне белых очагов, расположенных вокруг него; в различных отделах глазного дна, чаще з нижнем, расположены обширные различной величины и формы светлые очаги.

Некоторые из них нроминируют; сосуды сетчатки проходят через эти очаги не измененными. Они перегибаются лишь но краю очага, если очаги проминируют (рис. 55).

В начальных стадиях этого заболевания границы очагов завуалированы. В поздних стадиях они имеют неправильную круглую форму или характер полос. Более мел-

кие очаги иногда образуют подобие кольца вокруг соска зрительного нерва или вокруг желтого пятна. Параллель- но с образованием крупных очагов и полос развиваются мелкие очажки, собирающиеся группами. Они располагаются вместе с более крупными очагами вокруг соска и желтого пятна.

Рис. 55. Наружный экссудативный ретинит.

Светлые очаги распространяются по всему глазному дну, доходят до соска зрительного нерва и области желтого" пятна, где нередко располагается обширный очаг.

Почти никогда нс наблюдают' изменений пигмента — скопления его в очагах или вокруг них. В очагах или около них бывают мелкие геморрагии. При наружном экссудативном ретините обширные кровоизлияния встречаются редко.

Острота зрения понижена до сотых долей, иногда до цветоощущения.

В литературе описывают заболевания экссудативным ретинитом, сопровождающиеся изменением сосудов: извитостью их, особенно вен, тромбозами, образованием

анастомозов и расширений на ограниченных участках в виде мелких аневризм, напоминающих ангиоматоз сетчатки.

В поздних стадиях этого заболевания в ткани сетчатки появляются кристаллы холестерина, имеющие вид мелких блестящих пятнышек.

При некоторых далеко зашедших заболеваниях происходит отслойка сетчатки.

В большинстве случаев при гистологическом исследовании глаза была найдена инфильтрация наружных слоев сетчатки, пропитывание ткани сетчатки белковой и серозной жидкостью, которую обнаруживали также между сетчаткой и пигментным эпителием.

В некоторых случаях находили вместо серозной жидкости элементы крови. Иногда в сосудах отмечался пери- васкулит воспалительного характера. При гистологическом исследовании устанавливали в далеко зашедших стадиях болезни склероз сосудов с последующей дегенерацией ткани сетчатки. При этом экссудат постепенно заменялся соединительной тканью. Нервные элементы доге- церировались. Если в начальных стадиях болезни пигментный эпителий не поражался, то в дальнейшем он •начинал пролиферировать в тка нь сетчатки.

В поздних стадиях в дегенерироианной ткани сетчатки обнаруживалось большое количество кристаллов холестерина.