Неакомодаційна збіжна співдружна косоокість.

Це порушення найчастіше вроджене, проте може виникнути раптово після захворювань, які

Мал. 10.5. Акомодаційна збіжна співдружна косоокість: а) без окулярів ліве око відхиляється до носа на 30°, рефракція - далекозорість 4 дптр; б) правильне положення очей під час циклоплегії; в) призначення окулярів +3 дптр виправляє положення очей

супроводжуються високою температурою тіла.

Кут косоокості постійний, досить великий, не зменшується під дією атропіну та оптичної корекції. Зустрічаються різні порушення рефракції. Характерна монолатеральна косоокість із різко зниженою гостротою зору, амбліопією з неправильною фіксацією. Виправляють положення очей хірургічним шляхом. Оптична корекція має допоміжне значення.

Частково акомодаційна збіжна співдружна косоокість діагностується в тих випадках, коли корекція окулярами значно зменшує, проте не усуває повністю кут косоокості. Задавнена акомодаційна косоокість, що її протягом тривалого часу не лікували, може стати частково акомодаційною після остаточного формування пристосувальних змін у м’язах. З іншого боку, після оперативного лікування неакомодаційної косоокості залишковий кут відхилення може значною мірою зменшуватись при використанні окулярів, що є характерним для частково акомодаційної косоокості. У її лікуванні корекція окулярами відіграє значну роль. Якщо залишковий кут в окулярах перевищує 10°, показані хірургічні методи виправлення положення очей.

Розбіжна співдружна косоокість відрізняється від збіжної не лише напрямом відхилення ока, але також особливостями клінічної картини, якій властива мінливість. Це порушення здатне легко набувати вигляду прихованої косоокості та знову явної навіть під час одного огляду.

Акомодаційна розбіжна співдружна косоокість. Перші симптоми з'являються, коли короткозорість досягає 2-3 дптр, тоді при погляді вдалечінь або зблизька без окулярів акомодація не використовується. Зменшення акомодації знижує стимул до конвергенції, око відхиляється до скроні. Кут косоокості більш помітний при фіксації погляду на віддалених предметах, які погано видно. Положення очей правильне в окулярах із розсіювальни- ми (мінусовими) лінзами, що стимулюють прояв акомодації та забезпечують чітке зображення. Постійне використання окулярів, які збільшують гостроту зору вдалечінь кожним оком до 0,8-0,9, нормалізує співвідношення акомодації та конвергенції, виправляє положення очей.

Первинна розбіжна співдружна косоокість - вроджене порушення в центральному апараті бінокулярного зору. Первинна екзотропія помітна вже в 1-й рік життя дитини, вона протягом тривалого часу з'являється рідко і непостійно. Кут косоокості звичайно не перевищує 15°, і невелике відхилення ока до скроні може мати вигляд дивного, задумливого погляду. Під час прогулянок на вулиці, при яскравому освітленні дитина часто примружує одне око, усуваючи спричинений двоїнням дискомфорт. Цей симптом може зникнути після розвитку стійкої скотоми пригнічення. Конвергенція деколи ослаблена. Рефракція як правило далекозора (у віковій величині), проте можливі інші види аметропії. Надалі косоокість посилюється, девіація набуває постійного характеру. Лікування без оперативного втручання, як правило, неефективне.