Конструкции роговичных ЖКЛ
Конструктивно во внутренней поверхности ЖКЛ различают три зоны: центральную, зону скольжения и краевую зону фис. 29).
0
Центральная (оптическая) зона предназначена для обеспечения роговицы достаточным количеством слезной жидкости, обеспечивающей питание роговицы и преломление света для фокусировки его на сетчатке.
C этой точки зрения величина слезного зазора в центре должна быть большой.Рис. 29. Элементы конструкции внутренней поверхности жесткой роговичной контактной линзы.
При изменении величины зазора ниже определенного значения ухудшается подвижность линзы, замедляется обмен слезной жидкости в подлинзовом пространстве, что может приводить к отеку роговицы.
Таким образом, существует некоторая оптимальная величина центрального зазора, которая может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей глаз, в первую очередь, от топографии роговицы. Экспериментальным путем была определена оптимальная величина центрального слезного зазора, которая для подавляющего большинства пациентов с обычной роговицей составляет 10 мкм (Киваев A.A., 1983).
Зона скольжения предназначена для удержания ЖКЛ на роговице за счет капиллярных сил. Поэтому роговица испытывает давление линзы, в основном, именно в области зоны скольжения. Чем меньше будет это давление, тем лучше переносимость линзы пациентом. Для уменьшения давления линзы на роговицу форма зоны скольжения должна быть конгруэнтна форме роговицы в этой области, а ширина зоны - не менее определенной величины. Для обеспечения указанной конгруэнтности при точении линзы вытачивают несколько поверхностей с различными радиусами, таким образом получая асферическую форму указанной зоны ЖКЛ фис. 30). Слезный зазор в зоне скольжения должен быть минимальным, т.е.
близким к величине естественной слезной пленки. Оптимальная ширина зоны скольжения колеблется от 0,65 до 1,6 мм.Форма края линзы должна обеспечивать отсутствие у пациента неприятных ощущений и образование мениска слезной жидкости с определенным радиусом. Выбор оптимальной формы краевой зоны осуществляется эмпирическим путем.
B настоящее время большинство оптометристов применяют ЖКЛ следующих параметров:
Рис. 30. Трехкривизновая жесткая роговичная контактная линза.
• радиус краевой зоны - 0,05-0,1 мм;
• ширина краевой зоны - 0,4 мм;
• высота кромки края над роговицей - 30 мкм;
• толщина края на границе зоны скольжения - 0,1-0,2 мм фис. 31).
Рис. 31. Форма края жесткой контактной линзы.
Линзы с высокой отрицательной или положительной рефракцией имеют большую массу из-за значительной толщины, которая у «минусовых» линз больше на периферии, а у «плюсовых» - в центре.
Экспериментально определено, что у «минусовых» линз толщина в центре должна быть не менее 0,1 мм, иначе линза будет деформироваться, для «плюсовых» линз - не более 0,5 мм. Для расчета оптимальной толщины «минусовой» линзы на краю оптической зоны можно воспользоваться приближенной формулой:
где: t - толщина линзы на границе оптической зоны;
A - оптическая сила, D;
d0 - диаметр оптической зоны, мм;
t0 - толщина линзы в центре, мм.
Для уменьшения толщины и веса линзы делают так называемый лентикуляр - фаску на передней поверхности периферической части линзы фис. 32, 33). Радиус лентикуля- pa выбирается таким, чтобы толщина линзы в зоне скольжения была приблизительно одинаковой на всем его протяжении. Тогда у «плюсовых» линз ширина лентикуляра будет зависеть только от толщины линзы по оси, а у «минусовых» - от наружного
Рис.
33. Схема плюсовой лентикулярной ЖКЛ.диаметра оптической зоны, который обычно на 0,2-0,4 мм больше ее внутреннего диаметра.
Для разработки оптимальной конструкции жесткой контактной линзы необходимы точные сведения о топографии роговицы.
Еще в середине прошлого века было установлено, что роговица асферична и уплощается к периферии. B дальнейшем были предложены различные гипотезы, описывающие форму роговицы: параболоид вращения, форма «шляпы» с центральной выпуклой сферической зоной и резким уплощением к периферии и пр. Однако все они оказались несостоятельными, так как не были основаны на точных измерениях параметров роговицы.
Исследования, проведенные с помощью фотокератометрии, позволили точно описать топографию роговицы в норме и при патологии (Киваев A.A., 1981, 1983).
Исследования роговицы при эмметропии и различных видах и степенях аномалий рефракции выявили общие закономерности, определяющие топографию роговицы при всех видах рефракции, в разных возрастных группах, а также при афакии:
• роговица асферична фадиус ее кривизны постепенно увеличивается от центра к периферии) и эта асферичность (A) более выражена на периферии, чем в центре;
• большинство роговиц имеет торическую форму, причем величина корнеальной торичности (T) в центре не имеет существенного отличия от торичности на периферии. Как правило, роговица асимметрична и уплощение в носовук) сторону менее выражено, чем в височную.
Было установлено, что имеется некоторое различие радиусов кривизны роговицы в зависимости от вида рефракции: при миопии роговица более «крутая», при гиперметропии - более «плоская».
При афакии отмечается большая корнеальная асимметрия, выявляется разница торичности в центре и на периферии (в центре торичность больше, чем на периферии), что характерно вообще для обратного астигматизма и часто для астигматизма с косыми осями.
B случаях астигматизма определяющим фактором, характеризующим топографию роговицы, является ее торичность. Выявлена прямая зависимость между величинами торичности роговицы и степенью астигматизма.
Это связано с тем, что общий астигматизм, в основном, определяется деформацией роговицы. При этом, как указывалось выше, центральная торичность практически не отличается от периферической фазница не более 0,04-0,05 мм). Однако встречаются случаи (их частота не превышает 2%), когда торичность в центре меньше или больше, чем на периферии (различие превышает 0,05 мм).Анализ результатов исследований топографии роговицы позволяет сделать некоторые выводы.
B подавляющем большинстве случаев параметры роговицы качественно характеризуются вышеуказанными признаками, в то же время количественные фотокерато- метрические показатели варьируют в определенных пределах (указаны номера корнеальных радиусов соответствующих концентрических окружностей, начиная с центрального R1 и кончая периферическим R13):
• центральные радиусы колеблются в пределах: для R1 - от 6,9 до 8,6 мм, для R5 - от 7,0 до 8,6 мм;
Таблица 7. Геометрические параметры * периферические радиусы варьируются
усредненной роговицы Для R9 и R13 от 7,1 до 9,9 мм;
| Топографические | Средние |
| показатели | величины (мм) |
| Ri | 7,714 |
| R5 | 7,825 |
| R8 | 7,933 |
| ________ R2________ | 8,336 |
| R9-R5 | 0,082 |
| _______ Rj3-R9______ | 0,414 |
| т5 | 0,225 |
| т9 | 0,223 |
| A> | 0,1 |
• центральная асферичность (R9 - R5) не превышает 0,3 мм, а периферическая (R13 - R9) - не более 1,0 мм;
• торичность в центре (T5) и на периферии (T9) лежит в пределах от 0 до 1,49 мм, причем торическая разность (T9 - T5) не превышает 0,3 мм;
• асимметрия - не более 0,4 мм.
Роговицы, относящиеся по качественному и количественному признакам к этому типу, обозначены как «регулярные», причем к указанному классу роговиц относится более 80% случаев.B результате проведенных исследований рассчитаны усредненные геометрические показатели роговицы регулярного класса, указанные^в табл. 7.
Полученные данные позволили описать форму роговицы в виде определенной геометрической поверхности. Наиболее точно профиль усредненной роговицы может быть описан так называемым полиномом 4-го порядка. Если для упрощения попытаться описать роговицу, как поверхность вращения, кривой 2-го порядка, к которой относятся эллипс, парабола, гипербола, окружность, то наиболее близко корнеальная форма походит на эллипсоид вращения с эксцентриситетом меньше 1,0, что можно использовать при конструировании контактных линз.
Роговицы, параметры которых не подчиняются общим закономерностям, отнесены к классу «нерегулярных», примером которых является роговица при кератоконусе. Больные с подобными роговицами составляют наиболее сложную группу пациентов, нуждающихся в контактной коррекции, что обусловлено резкой деформацией роговицы.
Фотокератометрические исследования позволили выявить некоторые закономерности изменения роговиц при кератоконусе, которые будут изложены ниже.
Исследование нерегулярных роговиц с рубцовыми корнеальными изменениями (вследствие заболевания, травм) показало значительную их вариабельность и не позволило выявить каких-либо топографических закономерностей.
8.1.1.