Хирургия ксіторсікты

Материалы, представленные в древнем коде Hammurabi, свидетельствуют о том, что вавилоняне располагали знаниями по хирургии катаракты. В одном из его разделов содержится серьезное предостережение: "...если доктор открыл глаз человека

бронзовой иглой и пациент потерял свой

_ и

глаз, хирург должен потерять

Существует легенда о том, что в VI в.

S. Duke-Elder, J. G. Bellows и Kirby указали на то, что и в древней Индии знали о лечении глазных болезней, и что Веды — священное писание индусов — содержали всю научную информацию по глазным болезням. W. Munchow упоминал также имена трех великих врачей Индии — Susruta, Caraca иѴ^ИаІа.

A J. G. Bellows писал, что Susruta, живший между 1500 и 1000 гг. до н.э., классифицировал 76 глазных заболеваний, включая катаракту, глаукому и птеригиум, и что именно он открыл катаракту, поэтому Susruta называют отцом офтальмохирургии.

Следует упомянуть и об уникальных скульптурах древних индейцев западного полушария, на которых можно распознать некоторые глазные заболевания (экзофтальм, атрофия глаза, деформирующие рубцы).

О знаниях древними греками глазной хирургии свидетельствуют найденные при раскопках на островах Gas и Latos специальные инструменты (бронзовые инструменты и иглы для удаления катаракты в 2000-1000 гг. до н.э.). По-видимому, древние люди тоже были способны выполнять

Рис.1. 3. Глазные инструменты, найденные на островах Древней Греции (J.G. Bellows, 1975)

\

Рис. 1.4. Выполнение операции удаления катаракты по George Bartisch (1583) (J.G. Bellows, 1975)

хирургические манипуляции по поводу катаракты (рис.

История развития метода хирургического лечения катаракты играет важную роль в истории офтальмологии.

В трактатах Susruta иСагаса содержатся достоверные сведения о том, как производилась операция. "Ассистент раскрывал веки пациента и просил его смотреть в направлении носа. Хирург сидел напротив пациента, правый глаз оперировал левой рукой, а левый глаз — правой рукой (рис.1.4). Иглу в форме конуса с нитью, накрученной в 0,5 см от ее конца, он вводил в глаз на границе роговицы и склеры и смещал мутный хрусталик в стекловидное тело". Так появился метод реклинации

(рис.1.5).

Упомянутая техника операции была распространена до первой половины XIX в.

Abull QuasimAmmar, живший в 1000 г. до н.э., был первым, кто использовал "присасывание" хрусталика при удалении катаракты. Н. Villard утверждал, что эта техника была распространена и среди арабских хирургов. Исторические документы содержат сведения о том, что в период 1254_1260 гг. Луи IX основал первый профильный центр для пациентов с заболеваниями глаз, который в действительности служил только приютом для слепых. В 1880 г. Jean Marie Jienzal сделал его настоящим центром для лечения глазных болезней.

Ambroise Pare(1509-1590) внес боль-

Рис.1.5. Удаление катаракты в Древнем Риме примерно в II-III в. до н.э. (найдено в 1829 г.) (J.G. Bellows, 1975)

шой вклад в развитие общей и, в частности, глазной хирургии, прекратив лечение военных ран кипящим маслом, разработав блефаростат и протезы, усовершенствовав иглы для ушивания ран. Известно, что остроту игл перед операциями проверяли, прокалывая ткани одежды.

Описания более усовершенствованных операций по удалению катаракты можно найти в труде немецкого офтальмолога Georg Bartisch(l583)"Kurfurst August von Sachsen" (рис.1.6). Автор описал типы катаракты, а также высказал предостережение в отношении удаления катаракты у пациентов с кашлем, рвотой, лихорадкой, очень узкой глазной щелью, глубоко посаженными глазами, косоглазием и дальнозоркостью, а также у женщин во время беременности или менструации.

Рис. 1.6. Захват катаракты по George Bartisch (1583) (J.G. Bellows, 1975)

сту-офтальмологу: окулист должен быть воспитан своими родителями, быть приобщен к церкви, быть опытным в анатомии, а в дополнении к хирургическому мастерству владеть и парикмахерским делом; окулист должен иметь здоровые глаза, мануальные способности, уметь оперировать как правой, так и левой рукой, иметь знания по рисованию; окулист должен состоять в браке и быть безразличным к деньгам; окулист не может быть пьяницей и лгуном.

G. Bartisch впервые публично выступил против зубных техников и продавцов лекарств, которые удаляли катаракту в условиях открытых базаров, а затем бросали пациентов на произвол судьбы. В 1622 г. Richard Banister в труде "A Treatise of One Hundred and Thirteen Diseases of the Eyes and Eyelids" представил огромный опыт глазной хирургии и указал на важность умения отличать "глаза с катарактой от глаз с глаукомой".

Огромный вклад в развитие офтальмологии внес Michel Brisseau, издав в 1708 г. труд"Ыоиѵе11ез observations sur la cataracte". 25 сентября 1921 г. в Брюсселе был торжественно открыт в его честь уникальный памятник.

Настоящее начало эпохи хирургии катаракты безраздельно связано с именем Jacques Daviel(l696-1762). Первая операция была выполнена им 2 апреля 1745 г., а уже к ноябрю число таких вмешательств достигло 200. Он делал разрез треугольным ножом по нижнему лимбу, а продлевал его круглым ножом и круглыми ножницами. Иридэктомию производил только в случае очень крупного ядра.

Несмотря на боязнь осложнений после первых, не всегда удачных опытов J. Daviel, катаракту продолжали удалять и другие врачи, разрабатывая методы профилактики осложнений. Так, чтобы избежать окклюзии зрачка после операции William Cheselden(l688-1752) предложил производить обширнуюиридэктомию. В 1776 г. L'abbe Desmonceau (1734-1806) впервые указал на необходимость удалять прозрачный хрусталик для коррекции высокой миопии.

Укладывать больного на спину во время операции впервые начал Pierre Pamard (1728-1793). При этом правый глаз он оперировал правой рукой, а левый — левой. Во время операции сам стоял у изголовья пациента.

Практикующим врачам серьезную конкуренцию составляли шарлатаны, выполнявшие операции на глазах в условиях открытых базаров. Для борьбы с ними известный датский хирург, анатом и философ Georg Heurmann(l723~1768), обучавшийся в Германии, начал широко внедрять метод Daviel в Копенгагене

Мировая офтальмологическая общественность считает1812 г. годом выделения офтальмологии в самостоятельную область медицины, поскольку именно в этом году была открыта первая кафедра офтальмологии в университете Вены и возглавил ее Georg Goseph Beer(l763-182l). Первым профессором офтальмологии в Вене стал Joseph Barth (1745-1818).

В 1818 г. при Петербургской медико-хирургической академии была создана первая кафедра офтальмологии, в 1835 г. ее упразднили и раздел глазных болезней снова вошел в курс общей хирургии.

ВІ846 г. при Московском университете открылась госпитальная клиника глазных болезней.

И только в 1860 г. офтальмология была окончательно выделена в самостоятельную дисциплину.

При содействии и участии проф.

A. H. Маклакова была построена специализированная глазная клиника на Девичьем Поле в Москве, где впоследствии успешно работал его ученик проф.С.С. Головин.

В 1884 г. проф. Киевского университета А. В. Ходин основал первый офтальмологический журнал "Вестник офтальмологии".

Изобретение офтальмоскопа Hermann von Helmholtz(1812~1894) разделило историю офтальмологии на две эпохи: до и после применения прибора. Хотя появление офтальмоскопа не имело прямой связи с хирургией катаракты, тем не менее, оно качественно повлияло на этот раздел офтальмологии.

Усовершенствование операции экстракции катаракты в значительной мере связано с предложенным Friedrich Wilhelm Ernst Albrecht von Graefe ножом для разреза оболочек глаза. В этот период глазные операции по-прежнему производились без анестезии, асептики и антисептики.

XIX век вошел в историю медицины как "золотой" благодаря открытиям Laennec и Pasteur. Известно, что 30 августа 1878 г. Pasteur выступил на сессии Медицинской академии с предложением не только мыть руки перед операцией, но и обрабатывать все хирургические материалы и инструменты в проточном воздухе при температуре 130-1500 С. Этот метод разрушения спор был предложен Robert Koch. Развитие антисептики в офтальмологии связано с именем двоюродного брата Albrecht von Graefe Alfred Carl Craefe (1830-1899). Об уровне развития асептики в офтальмологии в то время можно судить по известному историческому факту, как, по совету своего учителя, в университетской клинике Вены в 1873 г. VonArlt Ernst Fuchs облизывал ложечку Daviel перед непосредственным и облегченным введением её в глаз во время удаления катаракты.

Для общего обезболивания в этот период использовали гашиш, вино, усыпляющую губку. Ряд практиков применяли достаточно жестокие меры обезболивания у детей, вызывая коматозное состояние путем компрессии каротидной зоны.

Анестезия как таковая появилась в се- рединеХІХв. B 1844г. HoraceWells(l815- 1848), дантист из Харворда, предложил веселящий газ для удаления зубов, а в 1847 г. James Young Simpson(l811-1870) в Эдинбурге продемонстрировал использование хлороформа в хирургии.

Для исключения побочных эффектов общей анестезии в офтальмохирургии Karl Koller(l857-1944) впервые предложил применение кокаина, синтезированного Albert Niemann.

Первое применение ретробульбарной анестезии в офтальмологии связано с именем Herman Knapp(1884). Ученый рекомендовал применять ее при выполнении энуклеации. Впоследствии этот вид анестезии стал широко использоваться во время удаления катаракты. Кроме того, согласно Atkinson, van Lint предложил метод блокады лицевого нерва при офтальмохирургических вмешательствах.

В XIX в. развитие глазной хирургии было связано с открытием ряда госпиталей: приюта для слепых в Париже(1800); госпиталя в Лондоне, глазного и ушного госпиталя в Нью-Йорке (1802); глазной лечебницы в Москве(1805); глазного госпиталя в Санкт-Петербурге(1806).

Концентрация специалистов-офтальмо- логов в специализированных клиниках способствовала более быстрому развитию этой области медицины. Стали обсуждаться вопросы дисцизии катаракты у детей (Paul Barbette, 1672) и у взрослых (Maitre- Jan,1711; Percival Pott, 1778), техники удаления мягких катаракт (Benjamin Travers, 1814), метода аспирации (Borri, 1669; Pacchioli, 1838; Blanchet, 1847; Laugier, 1848;Teale, 1864).

Впервые в клинике глазных болезней в Moorfielde (1814) John Cunningham Saunders применилроговичный разрез. Согласно Francois, к лечению врожденной катаракты следовало применить четыре подхода: оптическую иридэктомию, дисцизию, аспирацию и линеарную экстракцию.

Внедрение иридэктомии связано с именами von Graefe (1855), Dor (1892), Terrien (1927). Широким использованием техники дисцизии мы обязаны Dor (1892), de Schweinitz (1903), Elschnig (1908), Blaskovics (1938), Offret (1949) и Kirby (1950).

Линеарную экстракцию активно пропагандировали Panas (1892), Elschnig (1908), Barkan (1932), Galewska (1955), McDonald (1957).

Точно не доказано, кто первым применил технику экстракции возрастной катаракты методом захвата и кто первым выполнил интракапсулярную экстракцию. S. Duke-Elder утверждал, что Samuel Harp (1753) из Лондона выделял катаракту, используя элемент компрессии большим пальцем руки. Такая техника применялась многими хирургами.

Bl867 г. Henry Williams впервые при- менилкорнео-склеральный, а в 1869 г. — конъюнктивальный шов. Предварительный шов при удалении катаракты впервые использовал SuarezdeMendosa (1891).

B 1899 г. Henry Smith в Индии удалил катаракту, используя крючок для косоглазия при выполнении компрессии. S. Duke- Elder писал, что удаление катаракты после захвата хрусталика со стороны заднего полюса иглой, введенной через склеру, впервые осуществили Richter (1773) и Beer (1799), Von Constatt (1871), а петлей — А. и Н. Pagenstecher. Albert Terson(l87l) первым удалил катаракту пинцетом, а специальная модель этого инструмента была разработана EugeneKalt(1881). Пинцет претерпел затем существенные изменения (G. Stanculeanu, 1892; Arnold Knapp, 1915; Anton Elschnig, 1880; Arthur Sinclair, 1925). B Европе очень популярным был пинцет Arruga (1890) "Ramon Castroviejo". B 1860 г.В.А. Караваев перенес доступ при удалении катаракты в верхнюю половину роговицы. B 1840-1860 гг. им и Н. И. Пироговым удаление катаракты производилось методом реклинации. Экстракция катаракты методом "подсоса" была предложена Hullen, a Ignacio Barraquez(1884~1965) в Барселоне добился получения кредита для доработки этого метода. Jose Antonio Barraquer (1852-1924) со своим отцом разработал

Рис. , Эризифак по Barraquer для интракапсулярной экстракции катаракты (J.G. Bellows; 1975)

Рис. 1.8. Криоэкстрактор Tadeusz Krwawicz (1961 г.) (J.G. Bellows, 1975)

специальный инструмент для эризифакии (с греческого «захват линзы»), а операцию назвал факоэризисом (phacoerisis, от греческого: захват линзы)(рис.1.7). B 1961 г. Tadeusz Krwawicz предложил метод частичного замораживания, или криоэкстрации, при удалении катаракты (рис. 1.8).

Элементы софистики можно встретить в некоторых методах: техника диатермии (Lope de Lacarrere,1932), экстракция через стекло или гелофакия (Perley, 1967), экстракция с помощьюадгезивного материала — метил 2-цианокрилата(Огот, 1970). Однако они практически не применялись.

Разрушениезонулы (zonule), или ресничного пояска, облегчающее процедуру интракапсулярной экстракции катаракты, начали производить: Di Lucca (1886) и Andrew(l883) — механически, Kirby (1950) — путем прямого отделения, a Jenkins (1955) — используя хемотрипсин. B 1957г. Joaquim Barraquer представил методику ферментативного зонулолизиса.

Методы местной анестезии в офтальмологии разрабатывал и изучал Atkinson (1961). Bпервые ретробульбарную анестезию при энуклеации применил Hermann Knapp в 1884 г. Van Lint в1914 г. представил метод лицевой блокады для внутриглазных операций, Villard в1919 г. добавил еще три инъекции, a Rochat (1920) сделал эту методику рутинной. B 1927 г. O'Brien для акинезии начал вводить анестетический препарат в областьмыщелкового отростка нижней челюсти.

B целях обезболивания широко применяли кураре. Так, в 1948 г. Kirby использовал кураре для общей анестезии. Для местного обезболивания кураре использовали в виде капель. В 1951 г. Laborit и Hugenard опубликовали первые результаты применения потенцированной, или "общей анестезии без анестетиков", a J. Barraquer впервые применил этот метод в глазной хирургии. В целях снижения внутриглазного давления перед удалением катаракты он рекомендовал также ретробульбарную инъекцию с пальцевой компрессией и витреаль- ную дегидратацию (монитол или мочевину внутривенно).

Настоящего триумфа хирургия катаракты достигла с появлением операционного микроскопа. Его первый предшественник, известный как"2еЬепбег\Ѵе$1:еіп" (бинокулярная лупа), появился благодаря увеличивающему оптическому приспособлению, дающему десятикратное увеличение, которое Westein смастерил для зоолога Schultze из Берлина. В 1912 г. Von Rohz- Stock предложил свой вариант бинокулярной лупы, впоследствии усовершенствованной Гульштрандом и сейчас известной как лупа Гульштранда и Цейса.

Внедрение метода удаления катаракты обусловило необходимость оптической коррекции афакии, и в 1622 г. нотариус из Севильи Licentiate Daca de Valdes предложил первый вариант специальных афакических линз. В числе первых были и корригирующие линзы Гульштранда(1899_ 1905), а затем конические линзыѴо1к(196і). Недостатки афакических линз (толщина, большой вес, оптические аберрации) обусловили разработку контактной коррекции афакии, и в 1953-1963 гг. Н. Ridley успешно предложил склеральные контактные линзы. Нельзя не вспомнить, что у JoannesVirgilius Casaamata еще в XVIII в. появилась идея о размещении в афакическом глазу маленькой линзы. Foster в 1939 г. реанимировал эту идею, а в 1948 г. Harold Ridley впервые начал использовать акриловые линзы, о чем сообщил в 1952 г.

Первая имплантация интраокулярной линзы была выполнена Н. Ridley 45-летней пациентке в Лондоне в госпитале Святого

Томаса 29 ноября 1949 г. Ей была имплантирована интраокулярная линза из стекла.

Послеоперационная коррекция у этой пациентки была — 18,00-6,00x120. Но даже при такой высокой гиперкоррекции острота зрения у нее улучшилась до 20/60.

Вторая имплантация была выполнена 23 августа 1950 г. также с высоким миопическим послеоперационным гиперэффектом. После этого пересадку искусственного хрусталика начали делать все чаще, и уже вскоре было прооперировано около 1000 пациентов.

Известно, что первый имплантат

Н. Ridley был относительно тяжелым(112 мг в воздухе), и это явилось причиной частых децентрации и дислокации интраокулярной линзы (если учесть, что хрусталик взрослого человека весит около 250 мг, современная гибкая линза — 25 мг в воздухе и 2-5 мг в жидкости, а последние модели интраокулярНЫХ линз стали еще более легкими).

Первая лекция по имплантации интраокулярной линзы была прочитана Н. Ridley в этом же госпитале в июле 1951 г., а в 1952 г. он выступил с докладом на офтальмологическом конгрессе в Оксфордском университете. Окончательно результаты работы были приданы широкой огласке в 1952 г. после публикации их в Британском офтальмологическом журнале.

Вне всякого сомнения, триумфальным успехом интраокулярной коррекции мы обязаны Н. Ridley. Он не только впервые выполнил успешные операции с имплантацией интраокулярной линзы, но и, смело соединив искусство дизайна такой линзы с существующей техникой удаления катаракты, получил при этом самый потрясающий офтальмологический дуэт века. Впоследствии Н. Ridley выделили первый государственный кредит для развития уникального метода коррекции. Его по праву считают наиболее значительной персоной в истории развития хирургии катаракты. Предложенный Н. Ridley первый искусственный хрусталик относится к заднекамерному типу, поскольку не было ничего более логичного, как поместить его на место удаленного мут

Экскурс в историю изучения катаракты и методов еелечения

ного хрусталика. Достоверно известно, что в1951 г. после огласки успешно выполненной имплантации интраокулярной линзы эта операция была подвергнута жесточайшей критике. "Эта операция не должна производиться никогда, поскольку она нарушает основные принципы офтальмохирургии и может привести к развитию глаукомы, симпатической офтальмии и даже злокачественным опухолям". Как оказалось, никто и не понял , что новая операция — это новый способ коррекции афакии. К счастью, несколько врачей из Европы и Америки все- таки заинтересовались новой операцией и начали проводить ее своим пациентам.

Известно, что интраокулярную линзу стали называть искусственным хрусталиком, псевдохрусталиком, факопротезом и т.д.

Термин"р5еиёор1іакіа", обозначающий наличие в глазу интраокулярной линзы, впервые был введен Cornelius Binkhorst в Оксфорде в 1959 г. В этом же году Louis Girard предложил термин "псевдопротез", а термин"артифакия" был вскоре введен в Index Medicus.

Известно, что тип линзы в основной классификации определяет особенности ее фиксации (в передней камере, к радужке или в задней камере). Стиль линзы отражает свойство материала (твердый или гибкий), наличие открытых или закрытых гаптичес- ких элементов. Модель определяет произ- водственые характеристики линзы. Еще в 1952 г. Н. RidleynHcaji: "До тех пор, пока край пластического материала линзы не соприкасается с очень чувствительной и подвижной тканью глаза, реакция остальных тканей остается очень незначительной".

Согласно W. Stark, A. Terry, A.E. Mau- menne(l975), выделяют пять основных поколений ИОЛ на этапах развития интраокулярной коррекции:

I(1949~ 1954) — оригинальная заднекамерная ИОЛ Ridley из ПММА;

II (1952-1962) — ранние переднека

мерные ИОЛ;

III (1953— 1973) — ИОЛ с поддержкой на радужке;

IV (с 1963 г. по настоящее время) —

современные модели переднекамерных ЖЩ;

V (с 1975 г. по настоящее время) — современныезаднекамерные ИОЛ.

• KeImanMuItifIex (1982);

• Feaster(1982);

•Surefit 85J (1984);

-Azar91Z(1982);

• Hessburg (1981);

• Stableflex (1983);

• Simcoe C-Ioop (1983);

• Pannu (1982).

Радиальные петли:

• Copeland (1982);

• Dubroff (1981).

Универсальный стиль (дизайн для передней и задней камеры):

• Shepard Universal (1979);

• Pannu Il (1982-1983);

• Feaster Dual Placement (1983).

Поколение V (c1975 г. по настоящее время) - современные заднекамерные интраокулярные линзы;

• Pearce rigid tripod(1975);

• Little-Arnott tripod (1975);

• Flarris ригидная квандрантная (1977);

• ShearingJ-Ioop (1977);

• Simcoe C-loop(1977);

• Sinskey модифицированная J-loop (1980);

• Kratz модифицированная J-loop (1980);

• LindstromPMMAJ-петля, трехкомпонентная.об- ратная PMMA;

• Оптика (1980);

• Severin (1980).

Интраокулярныелинзы, разработанные для первичной интракапсульной имплантации:

• Sheets, две гибкие закрытые петли (1977);

• Anis, две гибкие закрытые петли (1977);

• Harris, одна открытая петля, одна закрытая петля;

• модифицированная J-петля;

• Galand, КпоІІе.модифицировання J-петля;

• две закрытые петли;

• Binkhorst, две открытые модифицированные J-петли.

Модификация ИОЛ

Однокомпонентная, вся из РММА (модели: Arnott, Bechert, Hunter, Jaffe, Kamerling и другие).

МодельС-Іоор или модификацииС-loops, как одно-, так и четырехкомпонентная (модификации Simcoe):

• Osher-Fenzl, Lewicky, or Pannu;

• Lester;

• Ridged модель, Hoffer модель;

• Meniscus (задние выпуклые) линзы;

• Интраокулярные линзы с абсорбцией УФ;

• Интраокулярные линзы с biconvex или задней convex (с обратной оптикой);

• Оптика без позиционных отверстий;

• Большой диаметр (7 мм) оптики.

Специальные моделиинтраокулярных линз:

• Дисковидные линзы, ригидныелинзы (Galand), гибкие или складывающиеся;

• Модификации из гибкого материала, очень удобные для имплантации.

Интракапсулярная техника:

• Pearce, Keates, bifocal интраокулярная линза с дополнительной положительной силой для работы на близком расстоянии;

• Peyman, специальная оптика для слабого зрения;

• Интраокулярная линза со слабой оптической силой для коррекции миопии;

• Интраокулярная линза с большим минусом оптической силы (обратный телескоп Galilean) для слабовидящих (для возрастных макулярныхдегене- рации).

Линзы из мягкого материала:

• Гидрогель(Ваггей, Blumenthal, Epstein, Федоров, Galand, Mehta, Packard, Siepser, Yalon);

• Силикон (Mazzocco, Hunkeler).

Анализ некоторых конструкций интраокулярных линз, разработанных отечественными офтальмологами, позволяетразделить ихна семь групп:

' • I —переднекамерные (ФедоровС.Н., 1985);

• II — переднекамерные с дополнительной ирисфиксацией опорными элементами или швами (M.M. Краснов, 1977; H.M. Сергиенко, 1978;

H. A. Пучковская, E.A. Голубенко, 1985);

• ІІІ—пупиллярные(С.Н. Федоров,1972;С.Н. Федоров, В.Д.Захаров, 1972, и др.);

• IV — заднекамерные или интракапсулярные (C.H. Федоров, В.Д. Захаров, 0.A. Короев, 1983; C.H. Федоров, В.Д. Захаров, Н.И.Олешко, 1985; Б.Н.Алексеев, А.П. Нестеров, А.Г. Френкель, И.А.Усов, 1986);

• V — заднекамерные или интракапсулярные с дополнительной ирис-фиксацией швами или опорными элементами (Н.М. Сергиенко, 1978; М.М. Краснов, Н.Н. Пивоваров, 1979; М.М. Краснов, Н.Н. Пивоваров, 1979; Н.М. Сергиенко, З.Ф. Веселовская, 1982; Н.М. Сергиенко, З.Ф. Веселовская, 1984);

• ѴІ—заднекамерные или интракапсулярные с дополнительной склеральной фиксацией (M.A. Пеньков, 1981; В.И. Глазко, В.Г. Кохреидзе, Н.Ф. Коростылева, 1986);

• VII — заднекамерные или интракапсулярные (Н.М. Сергиенко, 1996).

Безусловно, здесь представлен не полный список авторов интраокулярных линз.

Нельзя не упомянуть о том, что в 1978 г. в Киеве проф. Н. М. Сергиенко были произведены первые операции по имплантации новых, лично разработанных и смонтированных им моделей интраокулярных линз. Их оптическая часть была изготовлена из полиметилметакрилата (ПММА) сначала методом точения в Киевской лаборатории контактной коррекцииА.С.Новицким , а позже, методом прессования, Л. П.Огневым.

В то время верхние и нижние опорные элементы изготавливались из платиновой, а затем из полиамидной нити. В 1979 г., учитывая успешный опыт этих операций, для дальнейшего развития и внедрения этого метода коррекции в Украине в Киевской клинической больнице № 6 была организована фотооптикомеханическая лаборатория, а в 1981 г. в Киевском научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии МЗ Украины, директор акад. НАН и АМН УкраиныА.А. Шалимов, — отделение микрохирургии глаза. Под руководством проф. Н.М. Сергиенко небольшой и увлеченный коллектив этого научного подразделения (З.Ф.Веселовс- кая — заведующая отделением, Е.З.Ставни- чук, А.Я.Пишель), одержимый новой идеей, выполнил огромную работу. В 1989 г. З.Ф.Веселовская успешно имплантировала эту модель ИОЛ у 5 больных катарактой в Московском институте микрохирургии глаза в присутствии акад.С.Н. Федорова и проф. Э.В.Егоровой. В 1987 г. новая модель ИОЛ, известная в настоящее время как «гимнаст», получила разрешение Комитета по новой медицинской технике МЗ СССР на промышленный выпуск и широкое внедрение в клинической практике. «Гимнаст» обрел право на жизнь. ВІ988 г. эта работа была удостоена Государственной премии Украины в области науки и техники. Результаты проведенных научных исследований легли в основу нескольких диссертаций, монографий, сотен научных статей и докладов, а тысячам пациентов было возвращено полноценное зре- ние.Разработанныс модели искусственных хрусталиков с оригинальным иридоинтра- капсулярным креплением (Н.М.Сергиенко, 1978,Н.М.Сергиенко, З.Ф.Веселовская, 1982,Н.М.Сергиенко, З.Ф.Веселовская, 1984) были защищены авторскими свидетельствами и зарубежными патентами. Они отличались простотой техники имплантации, надежностью фиксации, бесшовностью крепления и быстро нашли применение в клинической практике. Они и сейчас пользуются большой популярностью, особенно среди начинающих офтальмохирургов, а новая Т-ИОЛ (модель 302 фирмы US-Optics) нашла применение в современной туннельной технике удаления катаракты при повреждении задней капсулы.