Фокильное освещение
Этот метод очень простой и не гребует большого количества времени. Он позволяет обнаружить изменения в конъюнктиве, роговице, передней камере, раду жной оболочке, хрусталике.
Исследование проводят в темной комнате.
Лампуг устанавливают на уровне глаз пациента слева и спереди от него на расстоянии 50—60 см. Врач садится напротив больного, размещает свои колени справа, а колени больного — слева. Ha глаз пациента направляется сфокусироваиный пучок света с помощью лупы силой 13— 20 дптр, которую врач держит в правой рѵке на расстоянии 7—8 или 5—5,5 см. Ярко освещенный участок хорошо видно на фоне другого затемненного участка глаза (рис. 1.4). Детали можно рассмотреть, воспользовавшись второй лутюй, которую врач держит в левой руке, или с помощью бинокулярной линзы, которуто надеьают на голоиу.
При осмотре белковой оболочки глаза (склеры) обращают внимание на просвечивание ее через конъюнкгиву, наличие выпячиваний, дефектов и пр. Обнаруживают наличие или отсутствие инъекции сосудов глазного яблока (конъюнктивальная, перикорнеальная или смешанная).
Толщина роговицы определяется с помощью пахиме- тра: в пентре она равна 0,65 мм, на периферии — 0,8 мм.
B норме роговица прозрачная, блестящая, зеркальная, влажная, сферическая, высокочувствительная, без сосудов Нарушение этих свойств свидетельствует о ее патологии.
C помощью фокального освещения можно определить глубину передней камеры глаза, равномерность, прозрачность влаги. Мелкая передняя камера наблюдается при остром приступе глаукомы, дислокации хрусталика, гиперметропии; глубокая передняя камера — при миопии, афакии и т. п. B передней камере могут появляться гной (гипопион), кровь (гифема), экссудат. Необходимо сравнивать переднюю камеру обоих глаз.
При осмотре радужной оболочки отмечают ее цвет, выраженность рисунка, рельеф, характер поверхности. При разных заболеваниях можно обнаружить дрожание радужной оболочки (иридодонез), неодинаковый цвет (гетерохро- мия), сращение радужной оболочки с хрусталиком (синехии), дефекты радужной оболочки (колобомы). Определяя состояние зрачка, учитывают его размер, форму, реакцию на свет и конвергенцию. B темной комнате наводят пучок света на зрачок одного глаза (фокальное освещение) и следят за ее сокращением (прямая реакция), затем повторяют освещение глаза и следят за зрачком второго глаза (содружественная реакция). To же повторяют и с другим глазом. Затем исследуют реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию. Для этого предлагают пациенту сначала смотреть вдаль, а потом перевести взгляд на предмет, размещенный на расстоянии 20—25 см от глаз; в норме зрачки суживаются. Разный размер зрачков определяется как анизокория.