Артериосклеротическая ретинопатия
гипертонического х а р актера (retinopatliia hy- pertonica arterioscicrotica). При артериосклеротической ретинопатии сосуды сетчатки имеют характерные изменения, свойственные гипертоническому артериосклерозу.
При артериосклеротической: ретинопатии в основном поражаются мелкие артерии, артсриолы и капилляры. Калибр артерий становится неравномерным вследствие развивающейся пролиферации внутренней стенки; стенки артерий мало прозрачны; они приобретают желтозатый цвет или облитерируютея и превращаются в тонкие белые полосы (феномен медной и серебряной проволоки). Отмечается также феномен артерио-венозного перекреста и извитость мелких сосудов вокруг желтого пятна. Отек в области соска и в сетчатке отсутствует. Типичными для этой формы ретинопатии являются мелкие яркие беловатые или желтоватые «сухие» очажки с четкими границами. Они располагаются главным образом в центральном отделе глазного дна в форме звезды или кольиа.
Иногда встречаются незначительные (нежные по виду) очажки в области желтого пятна или группа мелких очажков соответственно окончанию одной из ветвей центральной артерии сетчатки, чаще височной сс ветви.
По всему глазному дну в различных слоях сетчатки — мелкие, иногда точечные кровоизлияния. Артериосклеротическая ретинопатия поражает один или оба глаза и продолжается длительное время (рис. 58, цветной).
При гистологическом исследовании глаз, энуклеированных после смерти у лиц, страдавших гипертонией, в очажках обнаружено жировое перерождение.
Почечная ретинопатия (rctinopalhia renalis). На основании большого количества клинических и гистологических исследований признано, что патогенез ретинальных изменений, описываемых как «альбумнпуриче- ский ретинит», зависит в основном от сужения артерий сетчатки и артерий почек на почве гипертонической болезни. Картина глазного дна, называемая прежними авторами «ал ьбу м и і \ у р и ч еск и й ретинит», ассоциировалась с содержанием белка в моче.
В настоящее время установлено, что подобного рода изменения в сетчатке могут97
7 Основи офталнсскопнчсской диагностика
быть и без наличия у больных белка в моче. По статическим данным, белок обнаруживают у 65—70°.'о больных. Поэтому название «альбуминурический ретинит» признано неправильным и заменено названием «почечная роти нриатин».
Постоянными признаками почечной ретинопатии явля ются узкие артерии сетчатки, более или менее выраженный отек и перерождение нервных волокон сетчатки.
При классической форме почечной ретинопатии сосок зрительного нерва имеет желтоватый оттенок. Отек соска выражен в различной степени; встречается как легки:: отек в виде стушезанносги границ соска, так и более резко выраженная картина отека, вплоть до застойного сое ка. Отек распространяется с соска на сетчатку (перипа- пиЛлярнмй отек), постепенно уменьшаясь к периферии. В оіечиой сетчатке, главным образом вокруг соска зрительного нерва и в области желтого пятна, разбросаны серовато-белые ватообразлые очаги, которые имеют различную величину и форму. Они расположены на уровне сосудов сетчатки, некоторые из них покрывают сосуды или лежат за ними. Помимо рыхлых с нечеткими границами очагов, при почечной ретинопатии наблюдаются также небольшие белые пли желтоватые очажки между соском и желтым пятном. Иногда в центральной части глазного дна мелкие очажки расположены в виде звезды. Артерии сетчатки при почечной ретинопатии очень узки, встречается полная облитерация артерий с исчезновением тока крови в них (феномен серебряной проволоки). Сосуды вокруг желтого пятна склерозированьи штопорооб- разко- извиты. По соседству с суженными артериями и з центральной части глазного дна — мелкие кровоизлияния.
Почечная форма ретинопатии является очень тяжелой в прогностическом отношении (рис. 59, цветной).
При более длительно протекающих формах почечной ретинопатии между соском и областью желтого пятна обнаруживают небольшие белые очаги с четкими границами.* Наиболее характерным изменением глазного дна для этой формы ретинопатии является наличие в области желтого пягна мелких белых или желтоватых блестящих с четкими границами «сухих» очажков, расположенных в виде звезды, соответственно направлению волокон в слое Генле.
При почечной ретинопатии гистологические данные следующие: артерии и артериолы узкие, ткань сетчатки отечна, богата фибрином и форменными элементами кро- зи но типу геморрагии.
Серые ватообразные очаги обычно оказываются плазморрагия.ѵш, скоплением лейкоцитов или более плотными фибринозными отложениями во внутренних слоях сетчатки. Наблюдаемые при почечной ретинопатии мелкие «сухие» очажки, расположенные в виде звезды, развиваются в результате жнрозого перерождения.Злокачественная ре т и и о и а т и я гипс р- тонического характера (retinopalhia hypertoniea maligna). Третий вид гипер іонической ретинопатии — злокачественная ретинопатия — сопутствует заключительной фазе эссенциалыюй гипертонии при нормальном состоянии почек. Это заставило выделить ее из общей с почечной ретиноиат ией группы.
При злокачественной ретинопатии, помимо описанных кзмеиешй глазного дна. характерных для почечной ретинопатии, наблюдаются более выраженные органические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва и сетчатки. Они сопровождаются обширными кровоизлияниями. Злокачественную ретинопатию часто наблюдают при церебральной форме'Гипертонической болезни и она имеет неблагоприятный прогноз.
Ретинопатия при то к