Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами

1)Для реципрокных желудочковых тахикардий, обусловленных механизмом re-entry, характерно:

§ Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.

§ Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.

§ Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).

2)Желудочковая тахикардия, вызванная аномальным автоматизмом эктопического очага, отличается следующими признаками:

§ Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.

§ Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.

§ Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.

§ Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.

§ Желудочковая тахикардия нередко устраняется верапамилом.

3)Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью характерно:

§ Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.

§ Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.

§ Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.

§ Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.