Заключение

Проблема ВИЧ-инфекции является одной из актуальных на сегодняшний день. Количество больных в Российской Федерации и в Республике Татарстан постоянно увеличивается.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ВИЧ- инфекции, появление новых мощных антиретровирусных препаратов и усовершенствование методов профилактики, развитие и генерализация оппортунистических инфекций обуславливают 100%-ную летальность в стадии СПИДа.

Клинические проявления заболевания, их структура, выраженность и сроки развития, тесно связаны с его иммунопатогенезом (Хаитов Р.М., Чувиров Г.Н., Маркова Т.П., 1995, Калинина Н.М., 1996, Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г., 2004). В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез и при этом резко растет смертность заболевших, достигая 43-89% (Small Р.М., 1991; WHO/ТВ, 1996). В России проблема туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией приобрела особое значение с 1996 года, когда ВИЧ-инфекция начала распространяться быстрыми темпами среди больных наркоманией (Онищенко Г.Г., 2003), относящихся

одновременно и к группе повышенного риска заболевания туберкулезом (Васильев А.В., Гращенкова О.В., Галкин В.Б. и др., 1999). Большинство авторов отмечают сложность диагностики туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией и высказывают противоречивые мнения об особенностях его проявления (Вовк А.Д., Антонян С.Н., Федоченко С.В.и др., 2003; Pithie A.D., Chicksen В., 1992, Lupatkin Н., Brau N., Flomenberg P.,.Simberkoff M.S., 1992, Champ M.E., Hickey M.M.,.Gazzara M.M., 1993).

Поэтому, исходя из вышеизложенного, была сделана попытка найти клинико-лабораторные особенности течения - ВИЧ-инфекции, сочетанной с

туберкулезом, в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и времени выявления активного туберкулеза.

Целью исследования явилось изучение клинико-иммунологических особенностей ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом на разных стадиях заболевания и оценка эффективности антиретровирусной терапии на фоне противотуберкулезного лечения.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить клинические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и времени выявления активного туберкулеза.

2. Установить иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и времени выявления активного туберкулеза.

3. Изучить туберкулиновую чувствительность у больных ВИЧ- инфекцией, сочетанной с туберкулезом в зависимости от выраженности иммунодефицита.

4. Выявить эффективность антиретровирусной терапии при назначении ее больным ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом на фоне противотуберкулезного лечения.

В работе были проанализированы клинико-лабораторные данные 215 больных ВИЧ-инфекцией. В исследуемой группе было 109 больных ВИЧ- инфекцией, сочетанных с туберкулезом. Контрольную группу составили 106 больных ВИЧ-инфекцией.

В группе больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом было 97 (88,9%) мужчин и 12 (11,1%) женщин, из них 66,9% больных ранее находились в пенитенциарных учреждениях. В контрольной группе было 78 (73,6 %) мужчин и 28 (26,4%) женщин, из них 24,5% больных ранее пребывали в УИН. Средний возраст больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом составил 31,64±0,73 лет, а больных контрольной группы

26,40±0,66 лет (р=0,000). Основным путем инфицирования ВИЧ было парентеральное потребление наркотиков 97 (89%), в контрольной группе - 84 (79,2%).

Стадия ВИЧ-инфекции устанавливалась по клинической классификации В.И. Покровского (1989).

С целью изучения течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, а также определения закономерностей клинического течения и прогрессирования обоих заболеваний, исследуемые больные были разделены на 3 группы, в зависимости от времени инфицирования ВИЧ и заболевания туберкулезом. Первую группу составили больные, у которых до выявления ВИЧ-инфекции в анамнезе был активный туберкулёз - 38 (34,9 %) человек. Вторую группу составили больные, у которых ВИЧ-инфекция и туберкулёз были выявлены одновременно - 22 (20,1%) человека.

Наиболее часто встречались больные, у которых на фоне ВИЧ- инфекции развивался туберкулез (45%). При выявлении ВИЧ-инфекции на фоне активного туберкулеза, большинство больных имели II Б (бессимптомную) стадию ВИЧ-инфекции (71%). При одновременном выявлении ВИЧ-инфекции и туберкулеза больные равномерно распределились во II Б и II В стадиях. При выявлении туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции максимальное число больных имели III Б стадию ВИЧ- инфекции (45%).

Одной из задач исследования было изучить и охарактеризовать влияние туберкулеза на течение ВИЧ-инфекции. Выявлено, что при ВИЧ- инфекции, сочетанной с туберкулезом наблюдалось более быстрое прогрессирование заболевания по сравнению с ВИЧ-инфекцией, без туберкулеза. Наличие туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией являлось одним из факторов прогрессирования ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-инфекции,

сочетанной с туберкулезом темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции были выше в 2,5 раза, чем при ВИЧ-инфекции без туберкулеза.

В клинике ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, ведущими синдромами заболевания были астено-вегетативный (88%), бронхо-легочный (75,2%) синдромы и гепатомегалия (80,7%). В клинике ВИЧ-инфекции без туберкулеза на первый план выступали синдром поражения кожи и слизистых (53,9%), лимфоаденопатия (47,2%) и гепатомегалия (47,2%), бронхо-легочный синдром наблюдался в 9 раз реже. В обеих группах все симптомы заболевания выявлялись чаще с прогрессированием ВИЧ- инфекции.

Проведен сравнительный анализ клиники ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, в зависимости от времени выявления активного туберкулеза. Клинические проявления сочетанной инфекции максимально были выражены при выявлении туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции, и наиболее часто наблюдались астено-вегетативный синдром (98%), лимфоаденопатия (89,8%), бронхо-легочный синдром (83,7 %). Инфекционно-токсический синдром максимально был выражен при одновременном выявлении ВИЧ- инфекции и туберкулеза (45,5%). В каждой группе, с прогрессированием ВИЧ-инфекции, симптомы заболевания нарастали. Выявлена статистически достоверная сопряженность клинических проявлений от стадий ВИЧ- инфекции и времени выявления активного туберкулеза (р