ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты дескриптивных эпидемиологических исследований показали, что интенсивность ЭП ГВ и ГС в республике снижается, и в основном регистрируются хронические формы болезней. В совре­менный период эпидемиологическая ситуация характеризуется от­носительной стабилизацией.

Анализ многолетней динамики заболеваемости всеми вариантами гепатитов с 1953 г. по настоящее время свидетельствовал о том, что за­болеваемость населения Якутии на протяжении всех лет наблюдения превышала таковую в среднем по России. При этом динамика заболе­ваемости ОГВ отличалась от таковой ОГС. Ее максимум был отмечен в 1989 г., тогда как при ОГС, как и по РФ в целом, - в конце 90-х годов. Уровень заболеваемости ОГВ до 1995 был существенно выше, чем по РФ, а ОГС, на протяжении всех лет наблюдения, - значительно ниже. В анализируемое пятилетие показатели заболеваемости ОГВ, ОГС в республике оказались самыми низкими за все те годы и сравнялись с таковыми по РФ в целом.

Уровень заболеваемости ХГВ, на протяжении 7 лет (с 2000 г. по 2006 г.) был выше, чем ХГС и значительно выше, чем в среднем по РФ. В 2006 г. наметились своеобразные ножницы в динамике ХГС и ХГВ: показатели заболеваемости ХГС стали значительно превышать тако­вые ХГВ в республике и по РФ. Последний анализируемый период

характеризуется стабилизацией показателей заболеваемости и ХГВ, и ХГС.

Динамика носительства HBV в целом соответствовала таковой HCV. Кривые, ее отражающие, были довольно похожи, однако уро­вень носительства ГВ был выше, чем ГС. Максимум носительства и ГВ, и ГС зарегистрирован в 1999 г. Показатели носительства обе­их инфекций выровнялись, и отмечено их снижение как при ГВ, так и ГС. Неисключено, что различия в показателях заболеваемости ХГВ, ХГС и носительства ГС, и ГВ объясняются диагностическими возможностями клиницистов в плане дифференциации этих форм инфекционного процесса, поскольку динамика совокупной заболе­ваемости всеми проявлениями инфекционного процесса и ГВ, и ГС характеризовалась одинаковой направленностью и общей тенденци­ей к снижению.

ОГВ регистрируется во всех районах республики. В 1985-1992 го­дах на большинстве из них был отмечен разной интенсивности син­хронный подъем заболеваемости ОГВ. Заболевания ОГС, в отличие от ОГВ, на протяжении всех анализируемых лет на ряде административ­ных территорий Якутии так и не были выявлены.

Заболеваемость ХГС, в отличие от ХГВ в 1999-2002 гг. в 7 районах также не отмечена, а в 2003-2012 гг. как ХГС, так и ХГВ были зареги­стрированы на всех административных территориях. При этом забо­леваемость ХГВ в большинстве из них в 2004-2012 гг. значительно сни­зилась, тогда как ХГС - возросла. Интенсивность ЭП как ГВ, так и ГС на разных территориях была различной. Сунтарский, Усть-Алданский и Эвено-Бытантайский районы являются территориями риска по ГВ и ГС. Территории риска по ГС - г. Нерюнгри, Верхневилюйский и Верх­неколымский районы. В ЭП ГС чаще вовлекались городские жители, тогда как ГВ - сельской местности.

В структуре общей инфекционной патологии долевое значение ВИЧ-инфекции колебалось в пределах 0,05%. Исключение составил 1998 г., когда ее удельный вес достигал 0,4%. Показатели заболева­емости на протяжении практически всех анализируемых лет были значительно ниже, чем в среднем по РФ и к 2012 году составили 9,3%ooo. В ЭП преимущественно вовлекается некоренное население Якутии.

этом они не совпадали с территориями риска ни ГВ, ни ГС. Значи­тельно чаще в ЭП вовлекались жители сельской местности, нежели городской.

Таким образом, эпидемиология инфекций с гемоконтактным ме­ханизмом передачи в республике характеризуется важными законо­мерностями: интенсивность ЭП парентеральных гепатитов снижалась, тогда как ВИЧ-инфекции - нарастала; эпидемический период заболе­ваемости ОГВ был отмечен значительно раньше, чем по РФ, тогда как пик носительства ГВ и ГС практически совпадал с таковым по России в целом. Заболеваемость ХГВ до 2006 г. была существенно выше, чем ХГС. Важно также подчеркнуть, что при наличии одинаковых путей распространения территории риска, как различными формами парен­теральных вирусных гепатитов, так и при их сопоставлении с ВИЧ- инфекцией, как правило, не совпадали.

Приведенные данные свидетельствуют как об общности влия­ющих на развитие ЭП парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ- инфекции в республике факторов, так и о существенных различиях, обуславливающих их неравномерное влияние на заболеваемость на разных административных территориях республики и об их разной силе действия на протяжении изучаемого периода. В этой связи нами проведена дифференциальная эпидемиологическая диагностика фак­торов, которые, по данным разных исследователей [44, 63, 114,127], потенциально способны влиять на развитие ЭП анализируемых ин­фекций. Ее результаты представлены в таблице 11.

Таблица 11

Влияние основных детерминант эпидемического процесса инфекций с гемоконтактным механизмом передачи на его интенсивность в Республике Саха (Якутия) в современный период

++ - фактор активно действующий + - фактор слабо действующий

- - фактор не действующий

+? - влияние гипотетическое

Таким образом, выявленная нами тенденция к снижению интен­сивности ЭП ГВ и ГС в республике является отражением силы дей­ствия ряда социальных факторов и общностью сложившихся соот­ношений разных путей передачи вирусов в современный период.

В соответствии с концепцией интеграционно-конкурентного раз­вития ЭП [128], мы полагали, что на интенсивность распространения анализируемых инфекций и это явление может оказать соответствую­щее влияние. В ранее проведенных исследованиях Поздеевой Е.С. [67] такая возможность применительно к гепатитам В и С была автором эпидемиологически обоснована на модели Приморского края. Под­тверждали это и наши исследования, полученные в ходе сопряженно­го эпидемиологического анализа ГВ и ГС в республике, в соответствии с разработанным Е.С. Поздеевой алгоритмом. Важно подчеркнуть, что общие пути с парентеральными вирусными гепатитами характерны и для распространения ВИЧ-инфекции. Тем не менее, как было нами показано, территории риска ВИЧ-инфекции и парентеральных вирус­ных гепатитов не совпадали. Не отмечено и корреляционной зависи­мости между показателями заболеваемости ВИЧ и ХГС, между ОГВ и ХГВ, и ВИЧ - даже выявлена обратная средней и слабой силы связь (r= -0,4, R=0,16 и r=-0,2, R=0,04, p