ГЛАВА IV. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ ВОДНОГО ФАКТОРА В РАСПРО­СТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВЫЯВЛЕНИЯ ВОДНЫХ ЭПИДЕМИЙ (ВСПЫШЕК)

Выявление водных заражений инфекционными заболеваниями, так сказать ди­агностика водных эпидемий, имеет важное противоэпидемическое значение. Разу­меется, еще более важную роль играет предупреждение возможности таких зараже­ний.

Система мероприятий по предупреждению заражений через воду рассматрива­ется в следующей главе книги, эта же глава посвящается диагностике водных зара­жений. Большое значение имеет, возможно, раннее их выявление, поскольку позво­ляет быстро прервать пути передачи инфекции и тем самым копировать развившую­ся эпидемию. Анализ причин возникновения водных заражений может быть исполь­зован при разработке профилактических мероприятий.

Диагностика водных эпидемий базируется на применении комплексного мето­да, включающего анализ эпидемиологических и санитарно-гигиенических данных и применение лабораторных исследований, как санитарно-химических, так и бакте­риологических. В этой главе мы последовательно рассмотрим перечисленные выше методы диагностики водных эпидемий.

Эпидемиологический метод. Суть метода заключается в том, что, анализируя параметры возникающей заболеваемости, определить пути передачи инфекции и по возможности установить, в чем причина заражения воды (в каком месте это проис­ходит, каков механизм заражения). Нужно отметить, что в решении последней зада­чи (т.е. установлении места и механизма заражения воды) основное значение имеет не эпидемиологический метод, а анализ санитарно-гигиенических данных.

Методика эпидемиологического анализа сводится к тому, что, собрав данные, характеризующие динамику заболеваемости, территориальное распределение забо­леваний, возрастной, профессиональный и половой состав заболевших, вычислив показатели заболеваемости, очаговости и пр. Устанавливают, насколько эти данные соответствуют тем признакам, которые считаются характерными для острых водных эпидемий (см. предыдущую главу).

Считаем целесообразным дать некоторые рекомендации по сбору и оценке не­которых из упомянутых показателей.

1. При установлении динамики заболеваемости следует использовать такой по­казатель как день заболевания, а не такие показатели как день обращения за меди­цинской помощью, день госпитализации или постановки диагноза. Тщательной про­верке следует подвергнуть случаи выходящие за рамки предполагаемых хронологи­ческих рамок вспышки. Особенно важное значение имеет уточнение даты заболева­ния при инфекциях с постепенным началом заболевания - например, брюшной тиф и паратифы.

2. Этиологический диагноз. Учитывая, что полиэтилогичность является одним из признаков водной эпидемии, следует собрать данные не только о виде выделен­ного возбудителя, но и о его фаго-, серо-, био-вариантах.

3. Анализ территориального распространения заболеваний имеет важнейшее значение в диагностике водных эпидемий. Соответствие территории, население ко­торой охвачено эпидемией, и территорией получающей воду из того или иного во­доисточника - один из надежнейших признаков и острых хронических эпидемий. Анализ этого вопроса включает два основных элемента. Первый из них - уточнения места жительства, места работы, места временного пребывания заболевших. Следу­ет помнить, что часть лиц фактически проживает не по месту своей официальной прописки, а в других местах. Кроме того, заражение может произойти не по месту жительства заболевшего, а по месту его работы или вообще по месту пребывания по тем или иным надобностям в другой части населенного пункта. В ходе эпидемиоло­гического обследования все эти данные должны быть уточнены в отношении каждо­го больного и нанесены на план населенного пункта. На втором этапе проводят со­ставление территориального распределения заболеваемости и схемы водоснабже­ния, пытаясь выявить приуроченность заболеваний к определенным водопроводам (если в населенном пункте несколько разных систем водоснабжения) определенным ветвям водопровода, отдельным водоразборным точкам, отдельным колодцам и т.д.

4. Анализ заболеваемости по возрастному, профессиональному и некоторым другим признакам может иметь определенное значение, поскольку при некоторых вариантах водных эпидемий, распределение больных по этим признакам имеет свои особенности. Наибольшее значение учет этих признаков имеет при выявлении «ку­пальных» и сельскохозяйственных вспышек лептоспирозов, а при водно-питьевых вспышках - при заражении воды в отдельных емкостях, обеспечивающих опреде­ленные контингенты.

5. Вычисление интенсивных показателей заболеваемости является важным эта­пом эпидемиологического обследования водных вспышек и эпидемий. Если запо­дозрено заражение воды того или иного естественного или искусственного водоис­точника, следует установить численность населения пользующегося водой данного водоисточника и, зная число заболевших, вычислить интенсивные показатели забо­леваемости. Сравнения этого показателя с аналогичным, полученным в отношении населения пользующегося другим источником водоснабжения, дает в руки эпиде­миолога веский аргумент для признания (или определения) водной природы изучае­мой эпидемии.

Следует указать, что вычисление этих показателей иногда является довольно трудоемким, поскольку определение численности населения, проживающего на тер­ритории той или иной системы водоснабжения, следует проводить путем подворных обходов.

Необходимость применения этого метода можно иллюстрировать следующими личными наблюдениями. Мы изучили эпидемическую вспышку брюшного тифа на территории одного большого города. Заболеваемость была нанесена на план города и сопоставлена с системой водоснабжения. Четко выявилась пораженность террито­рии, снабжавшейся водой не общегородским водопроводом, а отдельной небольшой водопроводной системой. У нас был ряд оснований считать, что заражение воды связано с плохой работой системы обеззараживания воды на головных сооружениях упомянутой системы. Вместе с тем более детальный анализ картографического ма­териала заставил усомниться в этом предположении. Дело в том, что на участке бы­ли две улицы, которые, судя по картограмме, имели совершенно различное число за­болевших на четной и нечетной сторонах улицы, хотя обе стороны снабжались во­дой одного и того же водопровода. Возникло предположение, что в данном случае имело место заражение лишь отдельных ветвей водопровода. Все эти сомнения от­пали сами собой, когда мы выехали на местность. Оказалось, что сторона улицы, где было большое число заболеваний, была застроена крупными 60-ти квартирными домами.

При проведении подворных обходов целесообразно также выяснять употребле­ние населением сырой воды. Можно, например, разделить население на 3 группы: а) сырую воду не употребляли совсем; б) употребляли воду изредка; в) преимущест­венно пользуются сырой водой. Таким же образом можно выделить купальщиков.

Не следует смущаться низким интенсивным показателям заболеваемости среди лиц, употребляющих сырую зараженную воду. Следует помнить, что показатель за­болеваемости редко превышает 10%, а иногда может быть и менее 1%. Поэтому, от­сутствие заболевании у большинства употреблявших зараженную воду, не должно рассматриваться как доказательство не водного характера заболеваемости.

Если, в целом выявление острых водных эпидемий для опытного эпидемиолога, как правило, не представляет трудностей, то диагностика хронических водных эпи­демий очень сложная задача. Причиной этого является ограниченное число призна­ков, характеризующих этот тип заболеваемости. Причины выявления этих эпиде­мий, такие же, как и острых - тщательный анализ заболеваемости на территории, на которой предполагается наличие хронической водной эпидемии и сравнение этих показателей с данными о соседних территориях с другой системой водоснабжения. Большое значение надо придавать сравнительному изучению сезонности.