КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИ

ВИЧ-инфекция поражает тюрьмы быстро и поражает их тяжело. Уровень распространен­ности ВИЧ-инфекции среди заключенных во многих странах значительно выше, чем среди населения в целом, а уровень распространен­ности вируса гепатита C еще выше.

Важность реализации в тюрьмах мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции была осоз­нана еще на раннем этапе развития эпиде­мии. После первой консультации по вопросу профилактики и контроля ВИЧ-инфекции в тюрьмах, проведенной в 1987 г., ВОЗ отреаги­ровала на рост числа случаев ВИЧ-инфекции в тюрьмах всего мира выпуском в 1993 г. «Руководства по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах». Со ссылкой на необходимость заботы о здоровье и профилактики ВИЧ-ин­фекции в руководстве подчеркивается, что «заключенные имеют право на такую меди­цинскую помощь, включая профилактиче­скую, которая предоставляется всему граж­данскому населению, без какой-либо дискри­минации, особенно по правовому или нацио­нальному статусу». Эти рекомендации были вновь подтверждены в 2006 г. в изданном сов­местно УПН ООН, ВОЗ и ЮНЭЙДС документе об эффективных мерах профилактики на национальном уровне ВИЧ/СПИДа в тюрьмах.

С начала 1990-х годов в разных странах вне­дряются программы по профилактике ВИЧ- инфекции в тюрьмах. Однако многие из этих программ маломасштабны, ограничиваются несколькими тюрьмами или исключают те необходимые мероприятия, эффективность которых подтверждена. Следует срочно вне­дрять комплексные программы (в том числе информирование и обучение, особенно по принципу «равный - равному»; обеспечение иглами и шприцами; предоставление лечения наркотической зависимости, в особенности заместительной терапии опиоидной зависи­мости; обеспечение презервативами; органи­зация добровольного тестирования на ВИЧ и консультирования, а также диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)) и способствовать их быстрому распространению.

Обеспечение ухода, лечения и поддержки ЛЖВ

Появление комбинированной антиретровиру­сной терапии (АРВТ) существенно снизило уровень смертности от ВИЧ-инфекции и СПИДа в тех странах, где АРВТ стала доступ­ной. Одновременно отмечалось снижение уровня смертности среди заключенных в тюремных системах этих стран. Обеспечение доступа к АРВТ в условиях тюрем является сложной, но, вместе с тем, необходимой и выполнимой задачей. Исследования подтвер­дили, что, в случае обеспечения ухода и доступа к лекарственным препаратам, заклю­ченные хорошо реагируют на АРВТ. Показа­тели приверженности лечению в тюрьмах могут быть такими же высокими, как и среди пациентов - представителей гражданского населения, а иногда даже выше. Однако улуч­шение состояния здоровья, которого удалось добиться за время заключения, может быть сведено на нет, если после освобождения больному не будут обеспечены должные реа­билитация и уход.

По мере существенного расширения доступа к АРВТ в развивающихся странах и странах с переходной экономикой крайне важно обеспе­чивать доступность АРВТ и в тюремных систе­мах этих стран. Обеспечение непрерывности ухода по принципу «общество - тюрьма - общество», а также непрерывности лечения внутри тюремной системы является основным условием успешного наращивания усилий по лечению ВИЧ-инфекции.

Особо рекомендуется обеспечить доступ­ность для заключенных опиоидной замести­тельной терапии (ОЗТ). Помимо той роли,

которую заместительная терапия играет в лечении опиоидной зависимости и профилак­тике передачи ВИЧ-инфекции, она еще край­не эффективна при проведении АРВТ среди лиц с опиоидной зависимостью и способству­ет соблюдению ими схемы лечения. Многие ВИЧ-положительные потребители инъекцион­ных наркотиков (ПИН) проведут определен­ное время в тюрьме, и в течение этого перио­да им необходимо обеспечить непрерывный доступ к ОЗТ и АРВТ, включая время следо­вания к месту заключения и возвращения из заключения к месту проживания.

В рамках мероприятий по расширению досту­па к уходу и лечению, включая АРВТ, в тюрь­мах необходимо расширять доступ к тестиро­ванию на ВИЧ и консультированию. Политика принудительного тестирования и изоля­ции, напротив, неэффективна и может отрицательно сказаться на состоянии здо­ровья изолированных заключенных.

Наконец, другие меры также могут оказать положительное влияние на уход за ЛЖВ в тюрьме, их лечение и поддержку. Эти меры должны гарантировать выделение достаточ­ных средств на оказание медико-санитарной помощи в тюрьме, а также переход от модели вызова врача к пациенту, которая в настоя­щее время применяется во многих тюремных системах, к превентивной системе медико-са­нитарной помощи, включающей в себя про­филактику, раннюю диагностику и своевре­менное лечение заболеваний, а также пропа­ганду здорового образа жизни. Кроме того, в среднесрочной и более отдаленной перспек­тиве положительный эффект может быть достигнут посредством передачи контроля за оказанием медико-санитарной помощи в тюрьмах представителям общественного здравоохранения, которые способны более эффективно, чем руководство тюрем, оказы­вать такую помощь при условии выделения достаточных средств и гарантирования свобо­ды действий новым сотрудникам тюремных медицинских служб.

В связи с этим рекомендуется следующее:

1. Руководство тюрем должно обеспечить заключенным уход, поддержку и лечение, включая АРВТ, в том же объеме, в котором данные услуги предоставляются ЛЖВ на сво­боде.

2. По мере существенного расширения досту­па к АРВТ в развивающихся странах и стра­нах с переходной экономикой представители соответствующих органов на международ­ном, государственном, региональном и местном уровнях должны обеспечить доступ­ность АРВТ и в тюремных системах.

3. Руководство тюрем, в сотрудничестве с представителями других органов системы уголовного правосудия, внешними представи­телями здравоохранения и неправительствен­ных организаций (НПО), должно прилагать особые усилия для обеспечения непрерывно­сти ухода, включая АРВТ, во время следова­ния в тюрьму, на обратном пути из тюрьмы и в период заключения.

4. Если ОЗТ существует в обществе, она дол­жна существовать и в тюрьмах, с тем чтобы люди, получающие ОЗТ и АРВТ, могли иметь к ним постоянный доступ.

5. В рамках мероприятий по расширению доступа к АРВТ руководство тюремных систем должно также обеспечить доступность тестирования на ВИЧ и консультирования. В частности, добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование должны быть:

• легко доступными для заключенных при поступлении в тюрьму и в течение всего срока заключения;

• конфиденциальными - каждый, кто сдает тест, должен дать информирован­ное согласие, получить дотестовое, а позднее - послетестовое консультирова­ние;

• тесно связанными с уходом, лечением и поддержкой тех, чей тест дал положи­тельный результат, а также являться частью комплексной программы по про­филактике ВИЧ-инфекции, предусма­тривающей доступ к профилактическим мероприятиям.

Кроме того, страны должны выделять доста­точные средства на оказание медико-сани­тарной помощи в тюрьмах, а также рассмо­треть возможность передачи контроля над оказанием медико-санитарной помощи в тюрьмах органам общественного здравоохра­нения.