ВВЕДЕНИЕ

Известно насколько большое распространение имеют рубцы кожи - орга­на, выполняющего разнообразные функции, но основная роль которой зак­лючается в защите организма от агрессивных внешних воздействий, способ­ных нарушить гомеостаз и нанести вред биологической системе.

При нарушении целостности кожи организм реаі ируетзащитной воспали­тельной реакцией, в результате которой появляется новая ткань. В зависимос­ти ог глубины повреждения, воспалительный процесс заканчивается либо пол­ной репарацией нормальной структуры кожи, либо замещением дефекта со­едини іельной тканью. При дестру кции ниже сосочкового слоя восстановление целостности кожного покрова происходит всегда через образование «заплатки» из гру боволокнистой соединительной ткани - рубца. Впервые эту новообразо­ванную ткань назвал рубцовой Дюпюитрен.

Известно, что рубец это вторичный морфологический элемент кожи, воз­никающий в результате патофизиологических процессов. И.В. Давыдовский в 1952 г. назвал рубец проду ктом патологической регенерации ткани. Однако, академик А.М.Чернух в 1982 году писал: «Воспалительная реакция, привед­шая к полезному для организма результату должна быть квалифицирована, как вполне нормальная, адекватная, а адекватное воспаление, характеризуется как защитная реакция организма. Результатом такого адекватного воспаления являются нормальные физиологические рубцы. Неадекватное воспаление не ограничивает себя, имеет затяжное течение и заканчивается образова­нием патологических рубцов» (25).

О. Braun-Falco (1984) назвал рубцом постоянный фиброз в результате повреждения кожи, О.Д.

Рубцы на лице, открытых участках тела для молодых людей, особенно женщин - большая ду шевная драма. Так. очень распространенное заболевание лиц молодого возраста - акне, по данным литературы, приблизительно в 50% случаев оставляет после себя гииотрофические рубцы, разной глуби­ны и размеров. На кожу с такими рубцам невозможно нанести макияж или как-1 > их закому флировать - их видимость от этого даже усиливается. Под­рост ки. страдающие такими дефектами кожи часто подвергаются насмешкам однокласников, что приводит к нежеланию у читься, психологическим срывам и даже суицидальным попыткам.

Наибольшую проблему представляют собой келоидные рубцы, так как они имеют склонность к разрастанию рубцовой ткани во всех направлениях и бес­покоят пациентов не только своим неэстетическим видом, но зудом и паресте­зиями в области рубца. Проблема келоидных рубцов является чрезвычайно актуальной еще и в связи с тем, что процентное число обратившихся с келоид­ными рубцами пациентов неуклонно увеличивается. Так, по данным разных авторов, - от 12% до 19 % всего колнчест ва обратившихся в лечебные учреж­дения с рубцами, страдают келоидными рубцами. На долю женщин приходит­ся около 85% (1.3, 6, 9). Эти люди чувствуют себя ущербными, отсюда их за­комплексованность, психическая неу равновешенность.

Особый контингент пациентов с рубцами - это пациенты после пласти­ческих эстетических операций. Пациенты идут на операцию для улучшения своего внешнего вида, а вместо этого или наряду с этим, зачастую полу чают обезображивающие рубцы. Возникновение келоидов после пластических операций - особенно серьезная проблема и психическая травма не только для пациентов, но и для хирургов, так как такие рубцы практически сводят на нет плоды их мастерства, вызывая порой судебные разбирательства с па­циентами.

Большую важность приобретает проблема ру бцов кожи в связи с тем, что страдает от них - наиболее молодая, активная и социально псрспект ивная часть населения. Переживая свой неэстетический вид. нацисты с рубцами замы­каются в себе; уходят в свою «проблему », пытаются лечиться, точно не зная к каким специалистам обращаться. Чаще всего для улучшения вида рубцов пациенты обращаются к врачам трех специальностей - хирургам, дерматологам и косметологам. Обширные рубцы и рубцовые деформации - это патология относится к сфере деятельности пластических хирургов и без скальпеля улучшить вид таких рубцов невозможно. Однако и после хирурги­ческой коррекции остаются рубцы, которые беспокоят пациента и которые можно улучшить дерматокосметологическими средствами и методами. Дер­матологи данной проблемой практически не занимаются, многие косметоло­ги не хотят возиться с этими пациентами, поскольку работа требуется дли­тельная, разноплановая и результаты бывают малоутешительными. Хирурги говорят пациентам, что уже не могут больше ничего сделать или вообще.что это не хирургическая патология. Таким образом, пациенты оказываются беспризорными, предоставленными сами себе и в бесконечном поиске места или центра, где бы им помогли. Они обращаются в косметические салоны или центры, дающие рекламу о лечении рубцов или даже об «удалении рубцов». Врачам понятно, что удалить рубец с кожи с тем. чтобы на его месте оказа­лась нормальная здоровая кожа нельзя, но пациенты, надеющиеся на изле­чение этого не понимают. В результате они тратят время, деньги и ... теря­ют надежды на получение эстетически приемлемого вида своих рубцов. На самом деле при системном, строго индивидуализированном подходе к каждо­му паииенгу и конкретно к его рубцовой патологии, помочь этим людям мож­но. f Іе убрать рубец, но значительно улу чшить его вид - вполне реальная зада­ча для любой рубцовой патологии.

Для определения правильной тактики подхода к лечению рубцов врачам дерматологам, хирургам и дерматокосметологам очень важно уметь классифи­цировать ру бцы, проводить дифференциальную диагностику между ними, так как в зависимое і и от их клинико-морфологической характеристики значигельно меняются применяемые средства, методы и технологии, а соответственно и результаты лечения.