Внутренняя терапия и рациональное питание

Рациональное питание.

Кроме грамотного ухода за раневыми поверхностями и послеоперацион­ными швами необходимо знать, что пациенты должны получать полноценное питание в послеоперационном периоде, так как недостаток жизненноважных веществ, получаемых организмом извне, может оказать неблагоприятное влия­ние на процессы репарации кожи.

Рациональное питание - важный момент в ведении пациентов в послеопе­рационном периоде, однако создание оптимальных условий для репарации тка­ней требует еще и продолжение применения назначенной в предоперацион­ный период внутренней терапии.

Внутренняя терапия.

Включает ряд напрвлений лечения для ускорения процессов репарации, улучшения результатов оперативных вмешательств, уменьшения видимости рубцов.

Биологически активные добавки (БАД): серия БАД Литовит (Росиия), Авена (Россия), Биовит (Россия), «Irwin Naturals» (США), Nature Sunshine Products Inc (США).

Адаптогени: женьшень, элеутерококк,эхинацея прпурная, лимонник, за­маниха, пантакрин и др.

Средства и методы для улучшения микроциркуляции

Синтетическая и пролиферативная активность клеток, принимающих уча­стие в восстановлении кожного покрова невозможна без достаточного снабже­ния тканей кислородом. Одним из основных направлений в послеоперацион­ной реабилитации пациентов, также как и в преоперационной подготовке яв­ляются методы, средства и технологии, способствующие улучшению микро­циркуляции операционной области, укрепляющие сосудистую стенку, насы­щающие ткани кислородом и др.

Аппаратные технологии, способствующие активизации кровообращения, являются также показанными для ведения таких пациентов. К одному из таких направлений относится гипоксическая терапия.

Интерес к гипоксической терапии, существующий не одно десятилетие привел к созданию метода лечения под названием «нсрмобарическая интер­вальная гипоксическая тренировка» (ИГТ). Смысл ее сводится к тому, что па­циент дышит воздухом с пониженным содержанием кислорода (16-9%) с ин­тервалами, во время которых дышит обычным воздухом, содержащим 20,4- 20,9% О,. «Тренировка» - означает процесс, во время которого тренируются физиологические компенсаторные механизмы к гипоксии.

Во время курса ИГТ тренируются органы внешнего дыхания, кровообра­щения, кроветворения, тканевые и молекулярные механизмы, обеспечивающие доставку кислорода к клеткам и утилизацию кислорода в митохондриях. Тренируются системы организма, осуществляющие компенсацию снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, его напряжения в артериальной крови и в тканях.

Результаты воздействия на организм ИГТ.

На снижение напряжения кислорода в артериальной крови реагируют хе­морецепторы, импульсы от которых оказывают возбуждающее действие на центры продолговатого мозга, на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга. Стимулируются центральные отделы симпатической нервной системы и функции эндокринных желез: повышается содержание тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов в крови. Увеличивается со­держание гемоглобина в крови и повышается ее кислородная емкость, увели­чивается количество эритроцитов в циркулирующей крови, количество мито­хондрий и крист в митохондриях; возрастает количество капилляров в тканях. Таким образом, ИГТ способствует повышению иммунитета, улучшению кро­воснабжения тканей и кожи, снятию гипоксии, что улучшает репаративные процессы в ране в послеоперационном периоде, способствует ускорению эпи­телизации и профилактике патологических рубцов.

Для повышения общего и местного иммунитета пациентов в послеопера­ционном периоде полезно назначение эссенциальных микроэлементов, к ко­торым относятся Си, Zn, Se, Fe, Мп. К, Са, Si и др.

Редкоземельные металлы являются су шественным ингредиентом для нор­мального заживления раны. Назначаются либо в таблетированном виде, либо в виде пищевых добавок.

Железо. Находится в митохондриях и других органеллах клеток кожи, где входит в состав окислительных ферментов (пероксидазы, цитохромоксидазы и др.), обеспечивающих клеточное дыхание. Принимает участие в синтезе кол­лагена, входит в состав гемоглобина, тем самым принимает участие в насыще­нии организма кислородом. Необходимо для успешного гидроксилирования остатков пролина. Лучше усваивается в виде лактат железа.

Препараты: актиферрин (железа сульфат), актиферрин композиту м, гемо- фер пролагнгатум (сульфат железа), аддитива с железом (комплексные шипу-

чиє таблетки, содержащие глюконат железа, аскорбиновую кислоту, витамин В12.), Гино-Тардиферон (комплекс железа и фолиевой кислоты).

Медь. Как коэнзим входит во многие ферменты. Принимает участие в про­цессах всасывания железа, необходима для синтеза меланина, коллагена, обла­дает антиоксидантными свойствами. Есть данные о антагонизме меди и цинка, в связи с этим их нежелательно назначать совместно.

Препараты: Сульфат меди (сернокислоая медь) внутрь назначается по 5-15 капель 05-1% раствора 1-2 месяца. Медьсодержащие поливитаминные комп­лексы («Мультивитамины с минералами»,»Юникап» и др.)

Калий. Необходим для жизнедеятельности любой клетки организма, при­сутствуя в большом количестве в интрацеллюляртиной жидкости, участвует в синаптической передаче нервных импульсов, способствует нормализации дре­нажной функции органов и тканей.

Препараты: панангин (комплексный препарат калия и магния), оротат ка­лия, аспаркам, калинор. калипоз пролонгатум (калия хлорид).

Магний. Является активатором многих ферментов: холинэстеразы, фос­фатазы и др. Входит в состав более 300 ферментных комплексов, обеспечивая их активность. Он способствует синтезу белков, необходим для поддержания нормального состояния клеточных мембран, уменьшает возбудимость нервно- мышечных систем. Обладает спазмолитическим эффектом, ускоряет ход гли­колиза. Синтез стероидных гормонов также осуществляется в присутствии магния. Калий и магний нужны для обеспечения активности коллагеназы.

Препараты: альмагель, паматон (калия и магния аспарагинат), магния оро­тат, магния перекись, Магне В6.

Фосфор. Содержится в коже преимущественно в виде органических со­единений: фосфопротеидов, нуклеопротеидов, фосфолипидов и др. Содержа­ние фосфора внутриклеточного в 40 раз больше, чем внеклеточного. В составе фосфолипидов входит в структуру клеточных мембран, липопротеидов. Абсо­лютно необходимый элемент макроэргических соединений и их производных, циклических нуклеотидов, коферментов, играющих важнейшую роль в мета­болизме и регуляции физиологических функций.

Препараты: Фосфаден, АТФ.

Цинк. Представляет собой важный вспомогательный фактор заживления ран. являясь активатором клеточного иммунитета. Входит в состав многих фер­ментов, гормонов, необходим для пролиферативных процессов в тканях. Спо­собствует стабилизации уровня сахара в крови и ускоряет ход гликолиза. Ионы цинка обладают антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами, способствуют репаративным процессам в тканях.

ка в тканях резко снижается и при травмировании также происходит резкое уменьшение количества цинка, что говорит о необходимости заместительной терапии. Цинкзависимыми являются такие жизненно важные гормоны, как инсулин, кортикотропин, соматотропин, гонадотропин. Дефицит цинка сопро­вождается снижением иммунитета, пролиферативной и синтетической актив­ности клеток. Назначают препараты цинка при длительно незаживающих ра­нах, трофических язвах, акне, состоянии кожи после глубокого пилинга и дер­мабразии, эстетических операций, в качестве профилактического средства пе­ред оперативными вмешательствами.

Препараты: оксирич (цинкааспартат), цинктерал, цинкоротат. Окись или сульфат цинка, применять по 0,02-0,05 г. 2-3 раза в день, не менее месяца. По­ливитаминные препараты, содержащие цинк: «Стресс-формула с цинком», «Олиговит», «Центрум».

Селен. Принимает участие в синтезе гликопротеидов и гликозаминоглика­нов, является мощным антиоксидантом, кофактором фермента глютадионпе- роксидазы. Без него фермент находится в неактивном состоянии, не может вос­становить окисленный глютадион и таким образом, противодействовать окис­лительному стрессу.

Препараты: «Селмевит», «Мульти-селен», «Стресс-формула с цинком», «Олигогал-селен».

Кремний. Участвует в образовании коллагена, гликозаминогликанов, эла­стина, стимулирует клеточный метаболизм и пролиферативную способность клеток, нормализует гидратацию кожи, увеличивает прочность эластических волокон, обладает антирадикальным действием.

Препараты: органический кремний (0,5%, 1%,2% 5,0), конжонктил (0,5% - 5,0) для внутрикожного и внутримышечного введения.

Антиоксидантное лечение.

Мы уже говорили о том, что в процессе воспаления в раневых поверхнос­тях накапливаются деструктивные молекулы, свободные радикалы. Соответ­ственно назначение антиоксидантов входит в обязательную программу веде­ния пациентов в послеоперационном периоде и является также элементом про­филактики осложнений.

Гистохром (Россия).

Является мощным антиоксидантом, получаемым из морепродуктов жи­вотного происхождения. Механизм действия связан со способностью стабили­зировать клеточные мембраны, взаимодействовать с активными формами кис­лорода, свободными радикалами. При внутрикожном введении возможна не-

большая болезненность, временное прокрашивание в коричневый цвет тканей, возможны аллергические реакции.

Выпускается в ампулах в 0,02% концентрации по 1 мл. Назначается внут­римышечно, внутрикожно и внутривенно.

Эмоксинии (Россия).

Является мощным антиоксидантом. Обладает антигипоксической, анги- опротекторной, антиагрегационной, фотопротекторной активностью.

Выпускается в ампулах по 1 мл. и 5 мл в 1% концентрации. Назначает­ся внутримышечно.

Мексидол (Россия).

Является соответствующей эмоксипину солью янтарной кислоты. Обла­дает широким спектром биологической активности. Является ингибитором свободно-радикальных процессов (антиоксидантом). По механизму действия близок к эмоксипину, но оказывает более сильное антигипоксическое дей­ствие.

Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл. Назначается внутри­мышечно.

Противопоказал при нарушении функции печени и аллергии к витамину В_л!

Аскорбиновая кислота.

Известно, что дефицит витамина С является одной из наиболее частых причин плохого заживления ран. Аскорбиновая кислота обладает сильно выраженными восстановительными, антиоксидантными свойствами. Явля­ется ангиопротекторным препаратом, участвует в регулировании окисли­тельно-восстановительных процессов углеводного обмена, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, способствует обезвреживанию токсинов в организме, служит кофактором в гидроксилировании пролина до состояния гидроксипролина в процессе синтеза коллагена. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее уча­стие в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров.

Выпускается в таблетках и растворе. 5,10 и 20% растворы в ампулах по 2, 5 и 10 мл. Применяется внутримышечно и внутрикожно.

Канилар (Россия).

Состав: дигидрокверцетин - 10мг, сорбит-240мг. Фармакологическое дей­ствие дигидрокверцетила - антиоксидантное, ангиопротекторное, гемореоло­гическое, антиагрегантное.

Механизм действия-. Дигидрокверцетин-отечественный препарат, пред­ставляющий собой 3, 3, 4, 5, 7 - пентагидроксифлавон, который получают из

измельченной древесины лиственницы сибирской (Larix cibirica L). Снижает вязкость цельной крови, ослабляет агрегацию эритроцитов, улучшает микро­циркуляцию крови. Дигидрокверцетин связывает свободные радикалы и огра­ничивает активацию процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов, восстанавливает липидный спектр мембран эритроцитов, сокра­щает долю переходных дегенеративных форм эритроцитов в крови, что спо­собствует улучшению показателей клеточной реологии. Проявляет капилля­ропротекторную активность.

Показан в период подготовки пациентов к терапевтической и оперативной дермабразии, к пластическим и другим оперативным вмешательствам, а также в послеоперационный период. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день.

Выпускается в таблетках по 0,25 г.

Иммунокоррегирующая терапия.

На фоне послеоперационного и оксидантного стресса снижается иммуно­логическая реактивность организма в целом и тканей в частности. В связи с этим пациентам с явлениями пролонгированного (неадекватного) воспаления рекомендуется назначать иммунокорригирующие препараты.

Афлутоп (Румыния).

Экстракт хрящей и костного мозга телят. Обладает биостимулирующей активностью, стимулирует местный иммунитет, репаративные процессы в тка­нях, пролиферативную активность клеток. За счет угнетения активности гиа- луронидазы, стимулирует биосинтез гиалуроновой кислоты. Обладает проти­вовоспалительным действием.

Применяется при долго незаживающих ранах, для коррекции атрофичес­ких, гипотрофических рубцов, стрий.

Выпускается в ампулах по 1 мл. Назначается внутримышечно, внутрикожно под рубец.

Экстракт алоэ (Россия).

Представляет собой водный экстракт консервированных, выдержанных на холоде, листьев. Относится к биогенным стимуляторам. Стимулирует местный иммунитет и регенераторные процессы.

Применяется при плохо заживающих послеоперационных швах при тро­фических язвах, атрофическмх рубцах, стриях, присоединении вторичной ин­фекции на раневые поверхности.

Выпускается в растворе по 1 мл с PH 5,0-6,8. При болезненности инъек­ций разводится лидокаином или новокаином. Назначается внутримышечно или внутрикожно.

Иммунал (Словения).

Выпускается в виде настойки и таблеток. Активное вещество - сок эхина- цеи пурпурной в 20% растворе этанола, либо в высушенном и таблетирован- ном виде.

Обладает иммуностимулирующим действием. Увеличивает число грану­лоцитов, активность фагоцитоза, подавляет размножение микроорганизмов, включая вирус герпеса и гриппа.

Назначается per os по 20 капель с небольшим количеством воды или по I таблетке 3 раза в день 1-6 недель.

Имунофан (Россия).

Представляет собой гексапептид (аргинин-альфа-аспартил-лизил-валил- тирозин-аргинин). Обладает иммунорегулирующим, гепатопротекторным, детоксикационным, антиоксидантным действием, активирует фагоцитоз, стимулирует образование JgA, обменные процессы.

Назначается подкожно или внутримышечно. Разовая суточная доза 50 мкг в 1 мл.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 0,005% раствора.

Витамно-микроэлементные комплексы.

Перфектид (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А,Е,Д,С,В 1 ,В6,В 12,фоли­евую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, цинк, магний, йод, калий кремний, селен, хром, цистин. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерма- тотропным действием!

Прегнакса (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины:А,Е,Д,В1,В6,В12, К, фолиевую кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, медь, йод. На прием - 1 капсула в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости.

Менопейс (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А,Е,Д,С,В 1,В6,В 12, К, фо­лиевую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, марганец, йод, калий, хром, селен, бор. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерматотропным действием!

Геровитал (Германия).

Шипучие таблетки, содержат лактат железа, ретил, колекальциферол,

тиамин, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту, токоферол, ни- котинамид, декспантенол, цианокобаламид, экстракт плодов боярышника, пустырника. Принимать по 1 таблетке или 1 чайной ложке настойки 2 раза в день.

5.5.4.