Первичный осмотр фтизиатра

При подтверждении инфекционистом диагноза ВИЧ-инфекции, больного направляют к фтизиатру данного учреждения (в противотуберкулезный диспансер этих больных направлять нельзя, так как это очаг туберкулезной инфекции крайне опасный для пациентов с иммунодефицитом).

Врач-фтизиатр в амбулаторной карте больного делает запись, которая включает:

- подробный фтизиатрический анамнез,

- результаты осмотра (при этом обращают внимание на рубцы в зонах лимфатических узлов, что может свидетельствовать о перенесенном туберкулезе),

- результаты лучевых методов исследования, при этом отмечаются следы перенесенного туберкулеза.

Пациентам проводится проба Манту с 2 ТЕ.

При наличии признаков перенесенного туберкулеза, сведениях о нем в анамнезе или фактах, указывающих на инфицированность больного микобактериями туберкулеза, его включают в группу высокого риска заболевания туберкулезом. От степени риска заболевания туберкулезом определяется кратность осмотров фтизиатра и показания для химиопрофилактики.

В ходе беседы фтизиатр сообщает больному ВИЧ-инфекцией:

- важность планового наблюдения у фтизиатра кабинета профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и порядок его диспансерного наблюдения,

- симптомы туберкулеза, характерные для ранних и поздних стадий ВИЧ-инфекции, требующих срочного обращения к врачу.

Подробного разъяснения требуют следующие положения:

- основными симптомами, требующими исключения туберкулеза, на ранних стадиях ВИЧ-инфекции является кашель с мокротой 2-3 недели и более,

- на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез необходимо исключать также при всех явлениях интоксикации (лихорадке, потливости, особенно по ночам, резкой слабости), характерный для туберкулеза кашель в этот период может отсутствовать,

- опасность пребывания в очагах туберкулезной инфекции для больных ВИЧ-инфекцией,

- опасность работы в местах частого пребывания лиц из групп риска заболевания туберкулезом,

В связи с нетипичным течением туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ- инфекции в условиях выраженного иммунодефицита и особой опасностью в этот период инфицирования микобактериями туберкулеза больного важно мотивировать на:

- необходимость обращения к фтизиатру, специализирующемуся по вопросам ВИЧ-инфекции, и давать адрес, по которому осуществляется этот прием,

- незамедлительный приход на прием, или госпитализацию в специализированное отделение, так как для предупреждения неблагоприятного исхода в этот период необходимо срочно выявить туберкулез и начать его лечение,

- систематическое обследования на туберкулез при наличии его симптомов у членов семьи, близких, дается адрес места проведения обследования;

- своевременное проведение химиопрофилактики туберкулеза при контакте с больными туберкулезом и при снижении иммунитета.

- четкое соблюдение медикаментозных режимов, назначенных врачом,

- изоляцию больного, у которого заподозрен или установлен туберкулез (период времени, когда изоляцию можно прекратить определяет лечащий врач на основании формы и фазы туберкулезного процесса).

Пациентам необходимо обязательно выдавать памятки по вопросам профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

- дезинфекции предметов обихода больного туберкулезом, если он госпитализирован или выбыл с места проживания,

- обеззараживания мокроты, при ее наличии (мокроту откашливают в специальную емкость, которую в последующем дезинфицируют путем кипячения в 2% содовом растворе в течение 15 мин., затем сливают в канализацию),

- обеспечения больного индивидуальной посудой,

- систематического проветривания и ежедневной влажной уборки помещения (в комнате больного не следует держать вещи, которые плохо поддаются чистке и обеззараживанию),

- применения маски при контакте с больным туберкулезом, которую следует заменять каждые 3 часа.

Возможность прекращения противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулеза определяет лечащий фтизиатр.