Заключение

Данная диссертационная работа построена по классическому типу и выполнена в виде ретроспективного анализа результатов обследования и лечения 583 пациентов с локализованным раком предстательной железы, оперированных в Центр оперативной робот-ассистированной и реконструктивной урологии, созданном на базе ГКБ 50 г.

Нами выполнен подробный анализ данных гистоморфологического исследования образцов ткани, полученных в ходе трансректальной мультифокальной биопсии простаты. Выполнен анализ точности системы определения степени злокачественности РП по градации Глисона на основании прямого сравнения дооперационных и послеоперационных показателей. Приведены алгоритмы гистологического анализа и примеры гистологических заключений исследований биопсийного и послеоперационного материала. Описаны техники приготовления гистологических материалов с указанием особенностей вырезки и маркировки, стандартизирующие полученные данные на основании рекомендаций международной ассоциации патологов ISUP. Подчеркнута диагностическая значимость выполнения тщательного “картирования” биопсийного материала при выполнении тонкоигольной биопсии простаты. Отдельный корреляционный анализ был выполнен нами для уточнения наличия зависимости стадии рака простаты и балла злокачественности по шкале Глисона. КК составил 0,36, что может быть интерпретировано как слабая корреляционная зависимость.

В диссертационной работе применено новый показатель, отражающий «качество» выполнения операции - ТЕХНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ.

Мы подвергли анализу прогностическую ценность некоторых данных дооперационного обследования пациентов локализованным РПЖ, оценивая точность и значимость этих данных ретроспективно на основании результатов послеоперационного патоморфологического исследования. Было установлено, что у 70% пациентов стадия заболевания увеличилась после получения данных гистологического послеоперационного исследования.

Мы провели ретроспективное сравнение предоперационных

протоколов МРТ малого таза с результатами гистологического исследования операционного материала. Были рассчитаны чувствительность,

специфичность и общая точность этого исследования у пациентов с РПЖ отдельно по двум признакам: экстракапсулярная инвазия (ЭКИ) и инвазия семенных пузырьков опухолью. Соотношение числа достоверно

положительных и достоверно отрицательных заключений ЭКИ к общему числу окончательных диагнозов (общая точность) - составила 65%, что может быть расценено как приемлемая. Мы считаем, что высокая специфичность предоперационного МРТ для выявления ЭПИ и поражения семенных пузырьков позволяет рекомендовать МРТ малого таза с контрастным усилением как обязательный метод предоперационного обследования больных локализованным РПЖ. Уровень ПСА, данные ПРИ и степень злокачественности по Глисону не имеют прогностического значения для определения стадии заболевания у больных локализованным РПЖ.

Система распределения больных по группам риска, предложенная д’Амико, продемонстрировала высокую прогностическую значимость для стадирования локализованного РПЖ и, следовательно, для определения тактики лечения этих больных.

Мы провели многофакторный анализ периоперационных показатели у больных, перенесших РАРП и РПП, и пришли к следующим заключениям: продолжительность РАРП всегда превосходит таковую у РПП в среднем на 46 минут.

Объем кровопотери при РАРП меньше такового при РПП примерно в 3 раза и достигает стабильно низких цифр (200-300 мл) к 40-50 операции. Необходимость в гемотрансфузии в группе РАРП возникает в 4 раза реже, чем в группе РПП.

За счет более быстрого периода реабилитации применение РАРП приводит к 49% сокращению послеоперационного койко-дня по сравнению с РПП.

Основной показатель эффективности радикальной простатэктомии - онкологические результаты, оказались аналогичными в группах РАРП и РПП. Это утверждение доказывается идентичностью частоты БХР, раковоспецифической и общей выживаемости.

Применение техники РАРП ассоциировано с меньшим количеством осложнений, чем РПП. Общий процент пациентов, у которых отмечены осложнения, составил 32,42% и 42,25%, соответственно (р