Возможности УЗКТ в стадировании рака шейки матки
Баринова Е.В., Чекалова М.А.
РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва
Задача исследования: Оптимизация ультразвуковых критериев рака шейки матки (РШМ) и его метастазов.
Материалы и методы: Для определения распространённости опухолевого процесса УЗТ была выполнена 55 пациенткам, у которых верифицирован РШМ при первичном обращении.
Комплексное ультразвуковое обследование (КУО) включало серошкальную эхографию, допплерометрию маточных и внутриопухолевых сосудов, ЦДК и ЭК с трёхмерной реконструкцией изображений и обследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Диагностика осуществлялась с использованием трансабдоминального (конвексный датчик 3,5-4,0 МГц) и трансвагинального (датчик 6,5-8,0 МГц) доступов на ультразвуковом аппарате экспертного класса Toshiba Aplio.Результаты: Визуализация РШМ при помощи УЗТ возможна при Т1в – Т4 (IB – IV) стадиях. У 5 пациенток диагностирована Т1а стадия, из них визуализировать опухоль удалось в одном наблюдении – гипоэхогенный очаг с повышенной васкуляризацией при ЦДК толщиной (Т) 3мм, протяжённостью (П) около 4мм. У 16 больных диагностирована Т1в (IВ) стадия, при эхографии верхний полюс опухоли визуализировался до уровня внутреннего маточного зева, П составляла от 0,6см до 5,0см, Т – от 0,7см до 4,8см. Опухоль представлена солидными структурами с отражениями пониженной и средней интенсивности, при ЦДК определялась патологическая васкуляризация. У 14 пациенток диагностирована Т2 (II) стадия. Опухоль имела П от 2,5см до 6,5см, Т – от 2,7см до 6,7см, визуализировались преимущественно солидные опухолевые структуры с отражениями пониженной и смешанной интенсивности, отмечалось смещение матки в сторону опухолевой инфильтрации параметриев. У 11 пациенток была выявлена Т3 (III) стадия, П опухоли превышала 6,0см, Т доходила до 6,5-8,0см, распространялась за область внутреннего маточного зева и стенки нижней трети влагалища, определялось расширение лоханок почек и мочеточников с одной или с двух сторон. У 9 больных диагносцирована IV стадия РШМ с прзнаками поражения мочевого пузыря и прямой кишки. Эндофитно расположенная опухоль имела отражения пониженной и средней интенсивности. В экзофитной опухоли преобладали отражения повышенной интенсивности. В большинстве наблюдений РШМ имел признаки неоваскуляризации. При допплерографии определялось снижение сосудистого сопротивления во внутриопухолевых сосудах. Высокая информативность УЗТ отмечена при диагностике парааортальных и паракавальных, общих и наружных лимфатических узлов.
Выводы: КУО с использованием доплерометрии, ЦДК и ЭК с трёхмерной реконструкцией изображений является высокоэффективным методом исследования в определении стадии заболевания при первичном обращении пациенток и выработке тактики лечения.