Рентгенодиагностика.

Наиболее легко пищевод изучается рентгеноконтрастным исследованием, при введении в его про­свет водных взвесей химически чистого сульфата бария различ­ной консистенции. При этом дополнительно применяется спе­циальный способ выявления пищеводной стенки (париетогра-фия), который дает представление о функциональном и анатомическом ее состоянии.

О внутреннем слепке пищевода и функции его в различные фазы прохождения комка контрастной взвеси можно судить во время рентгеноскопии. Фиксировать отдельные моменты запол­нения пищевода, выявить элементы макроструктуры его внут­ренней поверхности (складки слизистой оболочки, ложбинки между ними) позволяет рентгенография. Перистальтику и со­кратительную способность стенок пищевода документирует рентгенокимография. Должны быть подчеркнуты достоинства в дифференциальной рентгенодиагностике рака пищевода рент-генокинематографии, которая не только сочетает достоинства перечисленных методов, но и дает возможность многофак­торного и многократного анализа функции и рентгепо-морфоло-гии органа без повторных и дополнительных исследований.

Рентгенологический диагноз рака пищевода основывается на выполнении следующих признаков:

1) нарушение структуры рельефа слизистой оболочки пищевода;

2) обнаружение дефек­та наполнения;

3) наличие тени опухолевого узла;

4) отсут­ствие перистальтики стенки пищевода.

В запущенных случаях обычно имеются все или по крайней мере три из перечисленных четырех признаков. Трудно выявляемым, но самым ранним п достоверным рентгенологическим признаком рака пищевода является выпадение перистальтики. Этот признак обычно быва­ет первым и может долго оставаться единственным симптомом рака.

Рентгенологические признаки рака пищевода зависят не толь­ко от стадии заболевания. Существенное значение имеют осо­бенности роста опухоли и ее локализация. Все это создаст мно­гообразие рентгенологических картин (рис. 39—43).

Поздние стадии рака, клинически проявляющиеся частичной или полной непроходимостью пищевода, рентгенологически вы­являются резким сужением или полной задержкой столба конт­растной взвеси в пищеводе. Перфорация опухоли в прилегающие органы имеет типичную картину: контрастная взвесь задержи­вается у места расположения опухоли, затем проникает в ниже­лежащий отдел пищевода, но одновременно от одной из стенок пищевода отделяется контрастная полоска. Если свищ сообща­ется с трахеей или бронхом, то можно видеть заполнение контрастным веществом бронхиального дерева (рис. 44). О су­ществовании эзофаготрахеальной или эзофагобронхиальной фи­стулы можно уверенно говорить лишь после выявления самого свищевого хода. Нередко паралич или парез гортанного нерва сопровождается затеканием бариевой взвеси в воздухоносные пути из гортаноглотки.

Высоко оценивая рентгенологический метод исследования, не­обходимо подчеркнуть, что отдельно взятые рентгенологические симптомы не должны служить основанием для безусловного диагноза рака пищевода. Достоверный диагноз основывается только на результатах сопоставления рентгенологических данных с клинической картиной болезни и материалами других методов исследования.