Клиника.

При раке пищевода больные обычно жалуются на дисфагию. Могут быть и другие жалобы (боли в отдаленных от пищевода участках тела, гиперсаливация, отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание, рвота, кашель, изменение голоса, похуда-ние, слабость, повышение температуры и др.), которым не всег­да придается должное значение.

Ю. Е. Березова (1965), В. С. Рогачевой (1969) — 7 мсс, по дан­ным ОНЦ АМН СССР — до 8 мес.

В начале заболевания установление диагноза очень затруд­нительно, так как начало болезни у ряда больных проявляется совсем не «местными» признаками. В табл. 7 приведены дан­ные, полученные при изучении апамнеза 500 больных (А. И. Рудерман).

Таблица 7 Частота первых симптомов рака пищевода

Углубленное изучение клинической картины рака пищевода позволило выделить три группы больных.

Первую группу составляют больные, у которых ранее были рубцовые изменения в пищеводе после химического и терми­ческого ожога, эзофагиты, доброкачественные опухоли, дивер­тикулы и др. У этих больных появлению признаков рака пище­вода предшествует комплекс клинических симптомов первич­ного заболевания. Начало озлокачествления устанавливается по нарастанию симптомов, появлению новых признаков и ухуд­шению общего состояния.

Вторую группу составляют больные с общими симптомами, указывающими на начало тяжелого заболевания, локализация и сущность которого неясны. Имеются в виду быстрая утомляе­мость, адинамия, медленная анемизапия, понижение аппетита и др. Первыми симптомами рака пищевода у больных этой группы могут быть слюнотечение, икота и только затем дисфа-гня.

Третью группу составляют больные со скрытым течением— так называемым немым раком пищевода. Диагноз в этом слу­чае обычно ставят при наличии метастазов или прорастании в соседние органы.

Некоторые авторы говорят о типичной (явно пищеводной) и нетипичной формах рака пищевода. Среди последних называют «гастритическую», «псевдоангинозную», «гортанную», «легоч­ную» и др.

У наблюдавшихся нами 500 больных по клиническому тече­нию можно было выделить следующие формы рака пищевода:

пищеводная—у 49%, ларпнготрахеальная — у 8%, сердеч­ная — у 9%, плевропульмональная — у 5%, гастритическая— у 14%, невралгическая — у 10%, смешанная—у 5% (А. И. Ру-дерман,1973).

Изучение начальных фаз развития рака пищевода позволило нам сделать ряд важных для практики выводов. В ранних ста­диях, когда больные выглядят здоровыми людьми, любые, даже минимальные ощущения в области пищевода, тем более связан­ные с нарушением глотания, должны привлечь внимание врача. Следует помнить, что выявление объективных симптомов злока­чественной опухоли хотя и представляет трудности, но возмож­но при комплексном обследовании с использованием всех име­ющихся диагностических методов.

Даже в поздних стадиях развития болезни (III и IV), ког­да доминирующими симптомами становятся нарастающая дис-фагия, мучительные боли, выраженная интоксикация и др., не­обходимо добиваться гистологической верификации диагноза. Практика располагает достаточным числом фактов, когда на вскрытиях лиц, умерших якобы от рака пищевода, выявлялись другие заболевания.

Симптомы болезни зависят от анатомического роста опухоли и уровня поражения пищевода. При экзофитных опухолях дис-фагия появляется не всегда и сравнительно поздно. Обтурации пищевода при таких опухолях может долго не быть, больные не страдают от голода и не худеют. Симптомы прорастания опухоли в органы средостения выявляются чаще при пораже­нии среднегрудного отдела. При прорастании в клетчатку по­являются боли в межлопаточном пространстве, а прорастание нервных стволов приводит к неврологическим расстройствам (ощущение жара, боли в плече и руке, повышенная потли­вость, парестезии, межреберные боли и др.).

Распространенные опухоли верхнего отдела пищевода, осо­бенно шейного, дают признаки поражения трахеи. Нередко по­ражаются возвратные нервы и развивается афония.

Следует иметь в виду, что выраженная клиническая картина при раке пищевода может быть и при небольших опухолях, ино­гда вполне излечимых, но вызывающих стойкую дисфагию. В таких случаях больные могут погибнуть от истощения или вследствие прободения, до возникновения отдаленных метаста­зов. Несмотря на тяжелое состояние таких больных, после со­ответствующей подготовки иногда можно выполнить радикаль­ную операцию.