Клиника.

При всем многообразии морфологических форм клиническая картина рака щитовидной железы в начальных стадиях развития крайне скудна. Основным местным симпто­мом обычно является увеличение щитовидной железы или появ­ление более плотного участка, иногда в форме опухолевого узла в одной из долей или перешейке.

К более поздним симптомам относят ограничение смещаемо-сти опухоли, наблюдаемое при прорастании капсулы железы и спаянпп с трахеей или мышцами. Этот симптом нередко со­четается с признаками нарушения функции близлежащих орга­нов, также обычно поздними. Так, изменение голоса зависит от сдавленпя или прорастания опухолью возвратного нерва. При ларингоскопическом исследовании, совершенно обязатель­ном у всех больных с опухолями щитовидной железы, это под­тверждается нарушением подвижности голосовых складок. Сдавленно опухолью трахеи или гортани вызывает нарушение дыхания (одышка, свистящее дыхание, цианоз). При сдавлении или прорастании пищевода наступает дисфагия. К поздним симптомам следует причислить и венозный застой (набухание шейных вен, появление вен на передней грудной стенке), на­блюдаемый при прорастании или сдавлении крупных вен.

Наконец, могут наблюдаться симптомы, связанные с метаста­зами злокачественных опухолей щитовидной железы, которые-часто метастазируют как гематогенным (легкие, кости), так и лимфогенным (узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи,.

По секционным данным, метастазы наблюдаются в 89,4%, а по клиническим наблюдениям—в 33,7% (сводная статистика, А. И. Гнатышака, 1962). Большинство авторов определяют час­тоту метастазов в 24—40%, но отдельные авторы приводят и» более высокие цифры. По данным Е. С. Киселевой (1972), ме­тастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 78% больных: в глубоких яремных узлах на одной стороне шеи — у 60 %, на обеих сторонах шеи — у 40 %, в околотрахеальных уз­лах — у 36 %, в средостении — у 14 %, в предгортанных лимфа­тических узлах — у 6 %.

О частоте метастазов в различные органы свидетельствуют сводные данные, приводимые А. И. Гнатышаком (1962). Из 680 больных метастазы в лимфатические узлы были отмечены у 203 (29%), в легкие-у 204 (30%), в кости-у 138 (22,9%), в плевру—у 22 (3,2%), в печень—у 52 (7,6%), в почки—у 36 (5%) и в головной мозг — у 20 (2,9%).

Можно указать на некоторую зависимость между морфоло­гической формой опухоли и характером метастазирования. Так,, опухоли папиллярного строения метастазируют преимуществен­но лимфогенным путем, поражая лимфатические узлы шеи,, надключичной области, а в более поздних стадиях — средосте­ния. Однако лимфогенное метастазирование (с поражением регионарных узлов) наблюдается и при солидном, фолликуляр­ном и плоскоклеточном раке.

Гематогенное метастазирование наблюдается при фоллику­лярном, реже папиллярном раке. Поражаются главным образом легкие.

Костные метастазы обычно бывают множественными и носят остеолитический характер, чаще локализуются в костях черепа, таза, в позвоночнике, грудине, ребрах и, реже, в трубчатых кос­тях. Разрушение метастазами плоских костей черепа или гру­дины может вызвать своеобразные пульсирующие опухоли (В. Н. Шамов, 1934; А. И. Гнатышак, 1962).

Метастазы в легких рентгенологически выглядят или округ­лыми образованиями или множественными мелкоочаговыми? тенями, напоминающими миллиарную диссеминацию при ту­беркулезе — картина милиарного карциноза (С. Я. Мармор-штейн, 1958). Такой тип метастазирования ^наблюдается при папиллярных и фолликулярных формах рака. Несмотря на обширность поражения легочной ткани у многих больных отсут­ствуют тяжелые нарушения дыхания. Подобная рентгенологи­ческая картина нередко вызывает подозрение на туберкуле» или силикоз, и больных длительно обследуют и лечат по поводу этих заболеваний, хотя в анамнезе часто есть указания на опе­рацию по поводу заболевания щитовидной железы.

Течение заболевания при злокачественных опухолях щито­видной железы крайне разнообразное. При высокодифференци-роваппых опухолях наблюдается медленное развитие болезни, исчисляемое иногда годами ц даже десятилетиями. За этот срок опухоль медленно увеличивается, но остается инкапсулирован­ной. Даже цри появлении метастазов в регионарпых лимфати­ческих узлах (а они иногда выявляются ранее первичной опу­холи) процесс протекает медленно, на протяжении ряда лет