ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ

показана:

1. при резком изгибе прямой кишки, когда жесткий тубус ректоскопа провести не удается

2. для визуального осмотра вышележащих отделов толстой кишки (наличие синхронных опухолей, полипов, изъязвлений и других заболеваний толстой кишки с морфологической верификацией процесса)

Достоинства: прямая визуальная оценка распространения опухоли в просвете кишки, возможность обнаружения небольших аденом, возможность удаления полипов.

Рентгенологическое исследование толстой кишки при подозрении на опухоль чаще всего производится с помощью контрастной (бариевой) клизмы – ирригоскопия. Это исследование не может быть заменено так называемым “досмотром толстой кишки” на следующий день после приема контрастной взвеси через рот, так как последнее позволяет оценить лишь функцию кишечника и может привести к грубым диагностическим ошибкам. Более чувствительной методикой является ирригоскопия с двойным контрастированием, при которой сначала в просвет кишки вводится бариевая взвесь, а затем исследуемый орган раздувается воздухом. Этот метод позволяет выявлять даже аденомы небольших размеров.

Обзоргая рентгенография брюшной полости имеет значение лишь в ургентных ситуациях (при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

органов брюшной полости и малого таза. Ультразвуковой метод позволяет выявить отдаленные метастазы в печени и забрюшинном пространстве, асцитическую жидкость, а путем пункционной биопсии под контролем УЗИ возможна и верификация выявленных изменений.

Использование КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ позволяет в отдельных случаях получать изображение слоев стенки и просвета кишки, опухолевой ткани, параректальных тканей, лимфатических узлов и т.д., что позволяет наглядно оценить пространственные взаимоотношения опухоли и окружающих структур. КТ используется для оценки наличия отдаленных метастазов (включая вовлечение забрюшинных и мезентериальных лимфатических узлов, а также печени).

Современные возможности компьютерной техники позволяют произвести компьютерную реконструкцию внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования. Метод получил название виртуальной КТ-колоноскопии. Суть методики: результаты спиральной компьютерной томографии брюшной полости подвергают компьютерной обработке и выводят в виде трехмерного изображения просвета кишки, что позволяет обнаружить полипы до 5 мм в диаметре.

ЛАПАРОСКОПИЯ – метод позволяет определить диссеминацию по брюшине, а также подтвердить или отвергнуть подозрение на метастатическое поражение печени. Метод позволяет провести визуальную и морфологическую верификацию распространенности процесса.

ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ – наиболее известный маркер рака толстой кишки – раковоэмбриональный антиген (РЭА), однако, он не является специфичным и обнаруживается также при других злокачественных опухолях (при раке молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников). После радикальных хирургических операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случаев рецидивы (в том числе и бессимптомные). Считается информативным и подозрительным уровень РЭА в плазме больного 10 мг/мг. Степень повышения РЭА коррелирует не столько с массой опухоли, сколько со степенью дифференцировки опухолевых клеток, поэтому больные с низкодифференцированными опухолями могут иметь нормальный уровень этого маркера. Высокий исходный уровень РЭА служит косвенным признаком неблагоприятного прогноза. К другим маркерам рака толстой кишки относятся СА-19-9 и СА-50. Они высоко информативны в диагностике первичной опухоли.

Радиоиммунологический метод позволяет выявлять микрометастазы в стенке кишки или в окружающих тканях. Метод основан на избирательном накоплении в опухоли моноклональных антител, меченных I125 и направленных против РЭА. Антитела вводят больному за 2-3 недели перед операцией. Впоследствии участки повышенного накопления антител (опухолевая ткань) могут быть локализованы с помощью ручного или эндоскопического гамма-детектора.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой разновидность сканирования, основана на оценке метаболической активности тканей и позволяет отдифференцировать жизнеспособную опухолевую ткань от очагов фиброза или рубцовых изменений.