329. Герминоклеточные опухоли ЦНС.
Тактика послеоперационного лечения герминоклеточных опухолей ЦНС определяется уровнем секреции a-фетопротеина или b-хорионического гонадотропина, которые могут определяться как в сыворотке крови, так и в спинномозговой жидкости.
В зависимости от уровня данных показателей все больные с герминоклеточными новообразованиями ЦНС разделяются на 2 группы: с секретирующими опухолями и несекретирующими.329.1. При секретирующих новообразованиях в послеоперационном периоде лечение начинают с 4 курсов PEI системной химиотерапии на фоне гидратационной терапии (1,5-2 л/м2):
РЕI: цисплатин 20 мг/м2/день внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-5 дни;
этопозид 100 мг/м2 внутривенно в течение 1 ч в 1-3 дни;
ифосфамид 1500 мг/м2/день внутривенно в течение 1 ч в 1-5 дни;
месна 400 мг/м2 внутривенно струйно до введения ифосфамида, на 4 и 8 ч после начала введения ифосфамида.
При статусе по шкале Карновского менее 50%в, доза ифосфамида редуцируется до 1000 мг/м2/день.
Через 3 недели после химиотерапии больным проводится лучевая терапия. Объем лучевой терапии зависит от исходного распространения опухоли. При метастатическом поражении (диссеминированные формы) больные получают краниоспинальное облучение. При отсутствии метастатического поражения проводится только локальное облучение первичного распространения опухоли в СОД 45 Гр, РОД 1,8 Гр (всего 25 фракций).
329.2. При несекретирующих опухолях больные в послеоперационном периоде получают только краниоспинальное облучение.