Сущность и содержание эффективности

В системе противотуберкулезной помощи населению оценка медицинской и экономической эффективности организаций является обязательным условием ее успешного функционирования и развития.

Существующая практика планирования деятельности организации опирается главным образом на такие показатели, как численность населения, штаты и мощность учреждений.

По форме выражения результата деятельности организации выделяют натуральные, стоимостные и трудовые показатели [15].

В настоящее время в здравоохранении наиболее широкое распространение получили натуральные количественные показатели, которые являются основой взаиморасчетов органов управления и лечебных учреждений. К ним относятся, например, число посещений в поликлиниках и количество пролеченных больных в стационарах. Главным недостатком натуральных количественных показателей является несопоставимость результатов труда персонала в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах. Кроме того, указанные показатели не отражают качество медицинских услуг, медицинскую и экономическую эффективность деятельности всего здравоохранения, его отраслей, а также субъектов хозяйствования.

Стоимостные показатели характеризуют объем выполненных работ и оказанных услуг через их денежное выражение. К стоимостным показателям относятся, например, стоимость оказанных услуг, а также прибыль, полученная в расчете на одного работника или единицу времени. Однако и стоимостные показатели не лишены недостатков. Так, в настоящее время в условиях ограниченного финансирования тарифы на медицинские услуги включают в себя главным образом условнопеременные статьи бюджетной классификации. В то же время в себе-

стоимость единицы медицинской услуги не включаются материальные ресурсы и основные производственные фонды, не учитывается амортизация и не анализируется жизненный цикл медицинской услуга. К существенным недостаткам стоимостных показателей относится и их зависимость от инфляции и уровня цен.

Трудовые показатели характеризуют трудоемкость производственного процесса через затраты труда для выполнения единицы работы и получения результата. К ним относятся: время для выполнения одной процедуры, исследования, прием больного и т.д. Поэтому на практике данные показатели используются как плановые - в качестве нормативов, а не для оценки деятельности учреждений.

Таким образом, в настоящее время возникла неотложная потребность в использовании на производстве в медицинских учреждениях системы показателей, которые бы характеризовали эффективность их деятельности, а также явились основой для разработки стимулирующих форм оплаты труда по качественным конечным показателям, отражающим результаты труда.

Применительно к системе здравоохранения приоритеты должны отдаваться показателям, которые учитывают не только количественную сторону деятельности (количество посещений и госпитализаций), характеризующим факт оказания медицинской помощи, а не результат, но и качественную сторону. К ним следует отнести, например, такое понятие как законченный случай.

Под законченным случаем в системе противотуберкулезной помощи населению следует понимать эффективный стандартный результат: в стационаре - ликвидация бактериовыделения, рассасывание инфильтрации и уплотнение очагов туберкулеза, заживление или стойкое уменьшение каверн в течение запланированного среднего срока лечения всех больных или среднего планового срока лечения больных в соответствии с КСГ(МЭС)\ в поликлинике - количество больных, переведенных изIиII групп ДУ в III группуДУ с клиническим излечением, т.е. излеченных от туберкулеза. Аналогично и по больным с внелегочными формами туберкулеза.

«Эффективное» происходит от слова «эффект» (effectus - лат.) и означает действенное, результативное, производительное [41].

В здравоохранении выделяют три вида эффективности:

1. Медицинская.

2. Социальная.

3. Экономическая.

Кроме того, следует выделять следующие уровни эффективности:

1. Народно-хозяйственная эффективность всего здравоохранения.

2. Народно-хозяйственная эффективность отраслей здравоохранения.

3. Эффективность субъектов хозяйствования здравоохранения.

4. Эффективность отдельных мероприятий, проводимых в здравоохранении.

Можно также разграничить эффективность здравоохранения в зависимости от уровня управления:

1. Федеральный.

2. Субъекта Федерации.

3. Краевой (областной).

4. Муниципальный.

По формам собственности следует выделять эффективность медицинских учреждений:

1. Государственных.

2. Муниципальных.

3. Частных.

Эффективный законченный случай в клинической практике соответствует такому понятию как «.улучшение».

Достижение «улучшения» у больного туберкулезом соответствует высокому качеству и эффективности медицинской услуги, а также рациональному использованию ресурсов.

Состояния «без перемен», «прогрессирование» и «летальность» соответствуют низкому качеству и эффективности медицинской услуги.

Включение в стандарт конечных результатов деятельности стационаров только показателей "прогрессирование" и "летальность» свидетельствует о том, что деятельность учреждений не нацелена на эффективный конечный результат, имеет неуправляемый характер и носит затратный характер.

В то же время совершенно очевидно, что в клинике невозможно у всех больных достичь эффективного результата. Поэтому с позиции медицинской эффективности количество больных с законченным случаем всегда будет меньше общего количества пролеченных больных, а с позиции экономической эффективности возникает необходимость планировать ресурсы, которые пойдут на оказание помощи данной категории больных.

Приоритетным в оценке эффективности деятельности стационара следует считать показатель «улучшение», т.к.

Эффективность характерна лишь для целенаправленного действия. Поэтому данная категория носит управленческий характер и отражает, прежде всего, степень достижения поставленных целей.

Проблема повышения эффективности в системе противотуберкулезной помощи населению включает в себя следующие составляющие:

• маркетинг, позволяющий определить потребность населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи;

• управление производством в части внедрения новых ресурсосберегающих технологий;

• управление ресурсами, в том числе трудовыми;

• контроль за качеством деятельности организации.

Следовательно, эффективность является интегрированным показателем, в котором соединены квалификация персонала, обеспеченность ресурсами, уровень технологий, качество продукции, качество управления. Необходимо помнить, что на эффективность влияют и факторы внешней среды: социально-экономическая политика государства, экология, уровень технологического развития, состояние источников ресурсов, состояние потребителей и пр. [ 11 ].

Выделяют следующие этапы управления эффективностью:

1. Планирование эффективности (медицинской, социальной и экономической).

2. Оценка текущих (фактических) показателей эффективности.

3. Сопоставление плановых и фактических показателей эффективности.

4. Анализ величины и причин отклонения плановых и фактических показателей эффективности.

5. Разработка, принятие и контроль управленческих решений по ликвидации отклонений и достижению плановых показателей эффективности.

Общая структурно-логическая схема процесса управления эффективностью в системе противотуберкулезной помощи населению представлена на рисунке 7.1.

Рис.7.1. Сірутурно-логическая схема процесса управления эффективностью в организации

Из рисунка следует, что субъект управления в соответствии с це- леполаганием планирует показатели эффективности производственной деятельности в организации (медицинские, социальные, экономические), которые принимают нормативный характер.

Обратная связь является важнейшим механизмом управления эффективностью. С ее помощью происходит адаптация организации к меняющимся условиям. Отсутствие системы обратной связи свидетельству- ег об отсутствии механизма контроля между органами управления и организацией, а внутри организации между субъектом и объектом управления. Все это приводит к увеличению затрат при снижении результатов деятельности. Следовательно, эффективность организации определяется прежде всего состоянием менеджмента [18].

Таким образом, в настоящее время возникла необходимость создания новой управленческой парадигмы в части планирования медицинской и экономической эффективности деятельности организации. Современная методология планирования должна опираться не на численность населения, штаты учреждений и их мощности, а на потребность населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи. Именно потребность должна явиться основой для планирования структуры учреждения и его ресурсов, а также внедрения инновационных технологий. Планируемые ресурсы должны идти не на содержание учреждений, а на удовлетворение потребностей населения в противотуберкулезной помощи (см. рис.7.1).

7.2.