Надсемейство Охуигоійеа
Род Enterobius Leach
Enterobius vermicularis L.— острица
\
Синоним: Оху и г is vermicularis L.
Острица. Белого цвета червячки (рис. 319); самка около 1 см, самец 2—5 мм длины; задний конец последнего закручен спирально, у самки же он втянут и шиловидно заострен (с).
Ротовое отверстие сгружено тремя втягивающимися губами, покрытыми по краям более плотной кутикулой.
По бокам тела кутикула N выдается двумя острыми рантами (рис. 323), идущими почти до анального отверстия. На переднем конце тела кутикула образует короткие овоидные симметричные парные расширения, дающие так называемую головную везикулу. Пищевод кзади утолщается и переходит в шаровидный бульбус, за которым следует кишечник.В бульбусе имеется так называемый зубной аппарат, образованный тремя кутикулярными пластинками, приводимыми в движение сильными мышцами, прикрепляющимися к основанию «зубов». Бульбус работает, видимо, как всасывающий насос, и в связи с этим способствует прикреплению острицы к слизистой оболочке (присасывание). Острицы питаются, вероятно, содержимым кишечника и могут быть факультативными гематофагами.
Заднепроходное отверстие самки лежит миллиметра на два кпереди от заднего конца тела (ап). Яичники и матка парные (оѵ); отверстие влагалища расположено в начале второй трети тела (у). Семенник (t) у самца один, равно как и спикула (s).
Я нГц а острицы (рис. 321) имеют форму несимметричных овалов с одной уплощенной стороной (50—60 на 20—32 у); довольно толстая оболочка их бесцветна, почему яйца довольно легко просматриваются в испражнениях (табл. VI, рис. 18, 19).
Острицы живут в нижнем отделе тонких кишек, включая слепую кишку и червеобразный отросток человека, чаще всего у детей. О пита-
нии их в литературе существуют разноречивые данные. Они могут всасывать кровь (рис. 320), но остается вопросом, достигают ли они сами кровеносных сосудов в стенке, например аппендикса, или же всасывают кровь, изливающуюся при операции удаления червеобразного отростка.
Оспаривается также способность остриц растворять ферментами клетки слизистой оболочки кишки и поглощать образующиеся при этом продукты. Весьма вероятно, что острицы питаются содержимым кишечника
Рис. 319 — Острица Enter obius vermicular is.
Л—самка; о—рот; а — пузыревидное вздутие кутикулы; ое — пищевод; оех — его вздутие; in — кишечник; оѵ — яичник; ап — заднепроходное отверстие; с — хвостовой конец; ut — матка; vg — влагалище; г/ — женское половое отверстие. В — то же, самец, t — семенник; s — спикула. По Холодковскому.
Рис. 320 — Острица. Перезрелая самка, переполненная яйцами (В).
А — сдавленный кишечник со следами не вполне переваренной всосанной крови. Оригинал.
хозяина. Ноерріі (1927) по крайней мере находил в кишечнике лошадиной острицы (Oxyuris equi) растительные клетки, яйца паразитических червей и простейших. Тем более вероятна возможность поглощения перевариваемых частей пищи хозяина.
По оплодотворении отяжелевшие от развившихся яиц самки (рис. 320) спускаются к заднепроходному отверстию, вызывая нестерпимый зуд у больного, раздражение кожи и даже половых органов.
При вскрытии удавалось обнаруживать до 3 тыс. остриц (Скрябин, Подъяпольская и Шульц); более молодые паразиты занимают более высокие части тонких кишек и попадаются даже в двенадцатиперстной кишке.
Цикл развития. Обычно ночью самки выходят из анального отверстия и откладывают яйца на кожу промежности и прилежащих тканей.
остриц
О плодовитости остриц можно судить по прямым подсчетам, показавшим, что у оплодотворенных самок может быть от 4672 до 16 888 (в среднем И 105) яиц. Самки в 13 мм длины могут иметь до 20 тыс. яиц. В ряде случаев отложенные массы яиц могут быть замечены простым глазом в виде беловатых точечных скоплений. Самки живут до месяца; самцы, повидимому, погибают еще в кишечнике, не выходя наружу.
В отложенных яйцах уже имеется головастикоподобный зародыш (рис.
321), который в течение 6 часов превращается в веретеновидную личинку, причем этот процесс может происходить только в кислородной среде (М. Завидовский и М. Шалимов).Яйца, отложенные острицами за ночь, к утру созревают до инвазирующего состояния.
Рис. 321—Развитие в яйце острицы зародыша. Яйца откладываются в стадии зародыша в форме головастика. По М.Завадовско- му и Л. Шалимову.
Вследствие зуда дети и взрослые расчесывают анальное отверстие, причем под ногти попадают яйца остриц и прилипают также к коже пальцев. Дети берут пальцы в рот, грызут ногти и проглатывают яйца остриц, чем обеспечивается реинвазия этими паразитами. То же бывает и у взрослых при еде немытыми руками и др. Заражение яйцами остриц может происходить и через предметы обихода (игрушки, посуда, мебель и др.)* Через 2—4 недели после проглатывания яиц из кишечника выходит новое поколение самок, которое в свою очередь приступает к откладке яиц. Из-за легкости повторных заражений путем аутоинвазии или, точнее, ауторе инвазии острицы упорно держатся в кишечнике, и борьба с ними требует настойчивости.
Возможным путем инвазии и реинвазии яйцами остриц является вдыхаемая пыль, с которой яйца остриц из внешней среды могут через рот попадать в кишечник (Олейников).
Пылевой инвазии острицами может способствовать тот факт, что яйца их выдерживают трехнедельное высушивание в комнатных условиях при температуре 10—12° (В. Сондак).
Острицы паразитируют исключительно у человека, и не только в детском возрасте, но часто у взрослых. Поэтому название «острица детская» не точно отражает действительные соотношения. Практически каждый ребенок в то или другее время бывает заражен острицами. У взрослых заражение острицами достигает местами 80—85%. Острицы распространены повсеместно.
Действие на хозяина. В месте своего нахождения в кишечнике острицы присасываются к слизистой оболочке кишки, каковые участки благодаря действию паразита воспаляются. В слепой кишке и в аппендиксе наблюдаются нарушения целости слизистой оболочки вследствие давления головного конца острицы.
Дефекты слизистой обо- дючки (рис. 322) могут возникать и под действием токсических веществ, выделяемых острицами. В некоторых случаях происходит некро- тизация тканей кишечника. Острицы могут проникать в подслизистую оболочку и в патологически измененные зования кишечника (рис. 323,ткани или в новообра-
Рис. 322 — Дефект слиз'стой оболочки червовидного придатка, вызванный паразитированием остриц (две острицы перерезаны поперек). Придаток иссечен при операции аппендицита.
По Н. С о л о в ь е в у.
С. П. Алфеева). Отмечались случаи погружения остриц в ткани кишечника до 3/4 длины их тела, проникновение остриц до наружного мышечного слоя и даже до серозного покрова (Frohlich,
1907).
Дефекты слизистой оболочкй являются воротами вторжения вторичной инфекции. Неудивительно поэтому, что паразитирование остриц в аппендиксе ставят в связь с аппендицитом. Показательна цифра в общем 50-процентного нахождения остриц в аппендиксах, иссеченных при операциях аппендицита (Н. И. Соловьев). Количество обнаруживаемых в аппендиксах остриц вариирует у разных авторов весьма сильно. Наблюдались также примеры нахождения множества остриц в аппендиксе без какой-либо патологической реакции (Maclean, 1909). Конечно можно говорить только о косвенном отношении остриц к этиологии аппендицита, тем более, что во многих случаях аппендицита острицы могут отсутствовать. Показательный пример получил Gordon, исследовавший 26 051 аппендикс, удаленный оперативным путем, и нашедший остриц всего только в 311 отростках, причем в 82°/о острицы залегали в просвете отростка при отсутствии каких бы то ни было поражений со стороны тканей. Только в двенадцати отростках были обнаружены реактивные явления, связанные с острицами (точечные геморрагии и др.).
Другие авторы вовсе отрицают значение остриц >в этиологии аппендицита. Третьи, как Ашоф, допускают, что острицы, при большом скоплении в аппендиксе, могут вызывать аппендицитоподобные симптомы, симулирующие воспаление отростка (appendicopathia oxyu- rica).
В качестве основного момента действия остриц на хозяина отмечается чрезвычайное раздражение анальной зоны, доходящее в некоторых случаях (от действия токсинов остриц) до нервных расстройств.
Вследствие легкости заползания остриц в половую щель их находили в гениталиях детей и женщин; возможно и более; глубокое проникновение остриц в их половые пути.Энтеробиоз, особенно в детском возрасте, является одной из важных причин вульвовагинита (Шульман и Порецкая, по наблюдениям в Харькове).
В качестве атипичной локализации остриц отмечают нахождение их в кожных опухолях и в брюшной полости.
Диагноз ставится по нахождению яиц в соскобе с покровом перианальной области, производимом деревянным шпателем; в faeces яйца
Рис. 323 — Миома тонкой кишки человека с внедрившейся в мышечную ткань острицей, попавшей на поперечный разрез.
Л — кутикуляі ные крыловидные пгидагки головы паразита; В-- отечная жидкость между тканью опухоли и паразитом; С — воспалительная клеточная инфильтрация.
По С. Алфеевой.
остриц бывают лишь в редких случаях. Находят их также в носовой слизи и в грязи под ногтями (в Германии однажды при обследовании учащихся яйца остриц были обнаружены под ногтями у 60% детей).
Лечение комбинируют двояко: per os дают тимол (1,0 г по 3 раза в день два дня подряд взрослому, детям 5—6 лет — 0,3 г), нафталин (0,7—0,8 г по 3 раза в день взрослому, 0,2—0,7 г детям от 4 до 16 лет; процедура длится два-три дня), сантонин (по 0,1 г три раза в день взрослому, детям по 0,005 на каждый год жизни — два дня подряд), чередуя с клизмами для удаления самок остриц, спустившихся в прямую кишку; необходимо регулярное обмывание анальной области после дефекации и тщательное мытье рук.
В Азербайджане испробован для борьбы с острицами четыреххлористый углерод; однократная дача 4,0 ом3 взрослому с последующим принятием сернокислой магнезии вела к удалению до 900 экземпляров остриц. Детям дается по 0,1 см3 на г.од возраста (Туаев).
Наилучшим средством против остриц считается, по данным Московского тропического института, экстракт папоротника, 2,0—2,5 г в тече-^ вие одного-двух дней для взрослых.
Детям меньше по соответствующему расчету (В. Подъяпольская). Безвредным для человека и вместе с тем хорошо действующим веществом является Bism. carbonicum —40.0 г в два приема в день два раза подряд. Детям дается от 5,0 до-
35.0 г.
Профилактика. Соблюдение общих санитарно-гигиенических навыков и привитие их детям; надзор за продуктами питания; гельминтологический осмотр пищевиков с последующей выгонкой глист, в частности остриц.
Важным моментом профилактики энтеробиоза является борьба с микрофекализацией внешней среды в ближайшем окружении человека їв самом жилище. Яйца остриц находили на партах, на полу, на ручках дверей, на столиках, игрушках, постелях, постельном белье, гардинах, посуде, столах и других предметах обихода в квартирах, школах, столовых, в театре, на военном корабле и в других местах. Такое рассеивание яиц остриц центром распространения имеет уборные, которыми пользуются носители остриц. Дело идет именно о микро- фекализации, наличие которой устанавливается микроскопическим исследованием смоченных глицерином акварельных кисточек, которыми «подметают» обследуемые объекты. Для уничтожения яиц остриц во внешней среде пользуются 5°/о раствором карболовой кислоты или 10% лизолом (В. Сондак). Яйца остриц вообще довольно стойки к внешним воздействиям.
Рис. 324 — Syphacia obvelata
А — самец; В — передний конец тела сам си; С — яйца. По Р. Шульц.
Род Syphacia Seurat.
Syphacia obvelata Rudolph!
Рот окружен тремя губами; в шейной части пара сравнительно малых крыло- видных придатков кутикулы (рис. 324).
Задний конец тела вытянут и заострен (рис. 324 Л). Самец 1 —1.6 мм длины и 00,1—0,12 мм толщины. На брюшной стороне хвоста единственная спикула длинна и слегка изогнута. Рулек короткий. Самка 3,5—3,7 мм длины, 0,3—
0, 5 мм толщины; хвост ее длинный; половое отверстие лежит в 2 мм расстояния от переднего конца тела; матка непарная, длинная; имеются два узких семеприемника. Яйцекладущи. Яйца похожи на яйца остриц, но несколько крупнее (125 р на 40 у) и более вере- теновидной формы, с одной стороны сильно уплощены (рис. 324).
Паразитирует в кишечнике мышей и крыс (в СССР мыши заражены в 33%). Известен единственный случай нахождения этого паразита в faeces человека (ребенка с Филиппинских островов).
Яйца Syphacia были находимы в подногтевых пространствах детей вместе с яйцами остриц (Wilhelmi и Quast), но осталось невыясненным, паразитировали ли сами Syphacia у этих детей или же яйца были получены в порядке внешнего загрязнения.