Лоаоз
Возбудитель - «африканский глазной червь» Loa loa. Из личинок, проникших в место укуса переносчиком, медоіенно развиваются взрослые особи. Длина самки от 5 до 7 см, самца От 2 до 3,5 см.
Основная особенность взрослых гельминтов заклгоЧается в их способности активно мигрировать по подкожной соединительной ткани, проникая, в частности, в конъюнктиву.Самка отрождает микрофилярии размером 250-300 мкм в длину, которые локализуются в крови и отличаются дневной периодичностью.
Патогенез лоаоза своеобразен. Наличие и миграция взрослых особей, двигающихся со скоростью 1 см/мин., могут не сопровождаться никакими признаками патологии, за исключением случаев проникновения их в ткани лица. B этих случаях развивается болезненный Калабар- ский отёк и высокая эозинофилия порядка 50-70%. У большинства ин- вазированных повышается также уровень IgE.
Течение инвазии может оставаться бессимптомным до тех пор, пока гельминт не начинает пересекать переносицу или проникать под конъюнктиву.
Приводим иллюстративный случай.
Случай 1. B декабре 1950 r. в офтальмологическую поликлинику обратилась больная B., 23 лет с жалобами на опухоль у внутреннего угла верхнего века правого глаза, тошноту, резкую боль правой половины головы. B начале ноября она впервые отметила отек верхнего века и боль в глазном яблоке, которые держались 4 дня. Затем опухоль на верхнем веке исчезла и переместилась к внутреннему углу глаза. При надавливании на опухоль отмечалась выраженная болезненность. Периодически беспокоили тошнота, рвота. B клиническом анализе крови - эозинофилы 8%, остальные показатели без особенностей. B анализе кала обнаружены яйца A.lumbricoides. B амбулаторных условиях опухоль века была вскрыта, обнаружена тонкая нитевидная нематода, которая находилась в замкнутой соединительной сумке. Удаленный гельминт представлял собой неполовозрелую самку Loa lou, длиной 11 мм, шириной 0,63 мм, имеющую 4 субмедиальных и 2 латеральных сосочка.
Движения паразита в орбитальной области можно приостановить закапыванием в глаз 10% раствора кокаина или извлечением гельминта хирургическим путем. Конъюнктива и веки могут стать отечными. Ka- лабарский отёк (называется так по прибрежному городу в Нигерии) возникает иногда в других частях тела, его локализация проявляется болезненностью. Отёки вскоре рассасываются, микрофилярии в них могут не обнаруживаться даже в период формирования отечности. Патогенетически отёки представляют собой аллергическую реакцию на метаболиты гельминтов или их гибель. При эктопической локализации гельминт может вызвать необычные реакции: стать причиной орхита и гидроцеле, непроходимости кишечника при локализации в стенке кишки, диффузной окклюзии мелких сосудов в разных органах фибриновыми тромбами вокруг погибших микрофилярий.
По данным обследования 20 инвазированных пациентов, временно проживавших в Западной Африке, симптомы и признаки лоаоза распределились следующим образом: 5 оставались бессимптомными носителями, но в крови обнаруживалась эозинофилия; 15 жаловались на зуд, у 14 был обнаружен Калабарский отёк, у 11 - крапивница. Bce обследованные имели высокую эозинофилию (у 18 больше 3000 в мкл), у 18 из 20 выявлен повышенный уровень IgE. Однако только 3 пациента являлись явными носителями микрофилярий в крови. У 6 человек были выявлены поражения почек (у 5 из них наблюдалась гематурия).
Лоаоз - хроническая инвазия, продолжительностью от 1 года до Юлет.
Лечение в виде удаления гельминта из конъюнктивы является простым и радикальным. Высокоэффективно лечение ДЭК, однако этот препарат преодолевает гематоэнцефалический барьер и при интенсивной инвазии может стать причиной смертельного энцефалита. Рекомендуемая схема лечения: 2 мг/кг x 3 x 21 день (исключая случаи с микро- филяриемией более 5000 в 20 мкл крови).
Ивермектин - очень эффективный микрофилярицид, он действует медленнее, чем ДЭК, и потому побочные явления при его применении отсутствуют. Как и другие препараты, ивермектин не действует на взрослых филярий Loa loa.
56.5.