Утопление.

Смертельная доза аспирированной воды (т.е. попавшей в легкие) для взрослого - 22 мл/кг; у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания.

Большое значение имеют отмеченные выше особенности со­стояния внешней среды (воды, воздуха) и самого пострадавшего. Среди них следует особо выделить температуру воды, воздуха, влажность, длительность пребывания в воде, уровень самообла­дания, волю к жизни (то есть психологические факторы), степень полноты пострадавшего (в холодной воде худые люди погибают быстрее), наличие одежды, обуви.

При утоплении в морской воде аспирация даже меньшего коли­чества жидкости более опасна, чем аспирация пресной воды. В заг­рязненной, мутной воде чаще возникают ларингоспазм, асфиксия.

Длительное пребывание в воде с температурой + 20°С при­водит к постепенному снижению температуры тела, понижению артериального давления, замедлению пульса (гипотонии и бра-дикардии). Гипотермия может привести к фибрилляции сердца. При температуре воды 4 ... 6°С в течение 15 мин возникают боли в мышцах, суставах, судороги, развивается окоченение.

Основные причины смерти: прекращение легочного газообмена из-за аспирации воды, или спазма голосовых связок (ларингоспазма); остановка сердечной деятельности вследствие рефлектор­ной реакции на травму (удар при падении в воду), на холодную воду, при психической травме (чувство страха, обреченности); Угасание сердечной деятельности в результате переохлаждения, вовремя и после пребывания в воде.

Различают три вида утопления: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое (белое, «сухое») и синкопальное. Во всех случаях следует обращать особое внимание на развитие терми­нальных состояний, как завершающего этапа утоплений.

Одной из важных особенностей утоплений, которую необхо­димо учитывать во всех случаях спасения утопающих, является «эффект последствия» или отсроченная смерть: через некоторое время (обычно измеряемое двумя и более часами) у пострадавше­го, находившегося до этого в удовлетворительном состоянии, внезапно могут развиться активно прогрессирующие отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность, быстро наступить смерть.

Подобную ситуацию следует особо учитывать.

Нельзя ориентироваться на удовлетворительное общее состоя­ние после осуществления реанимационных мероприятий - это обманчиво! Во всех случаях, независимо от внешнего вида, хорошего пульса, дыхания, утверждений - «я здоров» и пр., пострадавший подлежит немедленной госпитализации! Это правило, исключений не имеющее.