Политравма

Под термином политравма («множественная травма») подразумеваются одновременные повреждения двух (или более)органов в пределах одной системы: костей сегментов конечностей; двух

( или более) органов одной полости.

К политравме относятся главным образом множественные,сочетанные повреждения. Под сочетанными травмами понимают временные повреждения внутренних органов в двух (или более) областях; внутренних органов брюшной или грудной полостей + травмы органов опорно-двигательного аппарата, или (и) черепа таза. Выделяется также комбинированная травма.

Все виды подобных травм объединяются в одно общее понятие - «политравма».

Эти травмы возникают при стихийных бедствиях, катастрофах и авариях на производстве, дорожно-транспортных (автомобильных, железнодорожных) происшествиях.

Известно, что вследствие дорожно-транспортных происшествий в мире ежегодно от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 300 тыс. человек, инвалидами становятся около 8 млн.

Основные особенности политравм:

- преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений: среди погибших во 2-м - 4-м периодах догоспиталь­ного этапа и на госпитальном этапе они отмечаются в 90-95%;

- повреждения нескольких областей, регионов: двух - в 55,8%, трех - в 32,4%, четырех - в 10,1%, пяти - в 2%; - множественность особо сложных для диагностики травм -селезенки, печени, легких, мочевого пузыря;

- массивные кровоизлияния, кровопотери;

- четко выраженные синдромы: взаимного отягощения, вза­имного усреднения (травмы живота и позвоночника), наложения (сочетания) признаков;

- особо частое развитие шока, терминальных состояний;

- раннее развитие эндогенной интоксикации, гнойно-септических осложнений, сепсиса;

- трудности распознавания, нередкая неотчетливость, смешанность проявлений; трудности лечения;

- большая смертность - особенно в начальном периоде дотального этапа. Даже в высокоспециализированных медицинских учреждениях второго этапа она составляет 33,6-36%, при повреждении более трех анатомических областей - 75%.

Несмотря на лечение в первые сутки погибают 49,8% пострадавших с политравмой. Среди умерших множественные, сочетанные повреждения отмечаются в 44,6%.

Пострадавшие часто поступают в бессознательном состоянии, в тяжелом шоке. Резко усугубляющим моментом, существенно искажающим симптоматику, служит алкогольное опьянение, которое отмечается в 48%, до 70%.

Весьма важно, что при нарушениях сознания у больных с множественными травмами различной локализации, с запахом алкоголя изо рта, возможна внутричерепная гематома. Поэтому к пьяницам, находящимся без сознания, нужно относится особенно настороженно и бережно вследствие вполне реальной воз­можности тяжелых травм мозга, переломов костей черепа - то есть, наличия черепно-мозговой травмы. В раннем периоде дифференцировать тяжелую травму черепа от тяжелого алкоголь­ного опьянения удается далеко не всегда.