Медицинские аспекты профилактики травматизма в войсках

Проблема безопасности военной службы, профилактики гибели и травматизма личного состава в войсках имеет особое значение – это предмет постоянного внимания органов военного и военно-медицинского управления Вооруженных Сил Российской Федерации.

Современная концепция безопасности военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации разработана в соответствии с положениями Конституции РФ и законов РФ «О безопасности», «О статусе военнослужащих», «О воинской обязан­ности и военной службе», Федерального закона «Об обороне». Она включает также нормативно-правовые акты, регламентирующие правовые основы обороны и обеспечения безопасности военной службы.

В этой связи знание военной травматологии необходимо врачу любой специальности, так как война – это «травматическая эпидемия», когда большинство врачей занимается лечением раненых. Не менее актуальным представляется знание военной травматологии мирного времени в связи с большой работой, проводимой органами военного управления, специалистами профилактических и лечебных направлений по профилактике гибели и травматизма личного состава. В соответствии с должностными обязанностями за сохранность жизни и здоровья военнослужащих армии и флота в равной степени отвечают командиры, их заместители и помощники по воспитательной и правовой работе, служба войск и безопасности военной службы, военные психологи, гигиенисты, эпидемиологи, санитарные врачи, психофизиологи, а также специалисты всех лечебных дисциплин.

Несмотря на большую работу, проводимую органами военного управления по предупреждению гибели и травматизма личного состава, в отдельных частях армии и флота встречаются случаи травм, что наносит ущерб здоровью военнослужащих и влияет на боеготовность подразделения. Статистические исследования уровня безопасности военной службы в период реформирования Вооруженных Сил свидетельствуют о том, что наиболее часто травмы возникают при различных нарушениях установленных требований по созданию и обеспечению безопасных условий в местах выполнения личным составом обязанностей военной службы, при исполнении должностных и специальных обязанностей с оружием, при эксплуатации вооружения и военной техники, а также при организации и проведении ремонтно-строительных и хозяйственных работ.

Повреждения, как правило, являются следствием нарушения уставных положений и элементарных требований техники безопасности.

В структуре повреждений у военнослужащих, поступивших в лечебные учреждения, травмы опорно-двигательного аппарата составляют 46,7%, черепа и позвоночника – 22,1%, груди, живота – 2,6%, ожоги и отморожения – 4,9%, травмы глаза – 3,2%, ранения – 11,0%, поверхностные травмы – 3,8%, другие травмы – 5,7%. Преобладание частоты травм опорно-двигательного аппарата послужило основанием для того, чтобы на травматологов была возложена интегрирующая роль в деятельности военно-медицинской службы по анализу структуры, причин и обстоятельств травматизма в войсках, а также военно-медицинских исходов у военнослужащих, закончивших лечение в военно-лечебных учреждениях. Понятие о травматизме

Травматизм у военнослужащих носит название военного трав­матизма. Последний подразделяют на травматизм мирного времени и боевой травматизм.

Что же такое травматизм? Травматизм в Вооруженных Силах – это совокупность повреждений различного происхождения (механических, термических, химических), моноэтиологических или обусловленных комбинацией повреждающих факторов и относящихся к различным областям тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), которые возникают у военнослужащих конкретного подразделения за определенный период времени.

Обстоятельства травм. В зависимости от обстоятельств, травмы могут возникать:

- при несении боевого дежурства (боевой службы);

- при проведении боевой подготовки;

- при выполнении ремонтно-строительных и хозяйственных работ;

- во время занятий физической подготовкой и спортом;

- во время автотранспортных происшествий;

- в быту (на службе и вне службы).

Боевая подготовка включает в себя огневую, строевую, инже­нерно-тактическую подготовку, эксплуатацию вооружения и военной техники, проведение специальных занятий и работ, несение караульной, внутренней и гарнизонной службы, пере­движение войск, совершение маршей, полетов, походов кораблей.

Травмы могут иметь место при погрузке и разгрузке имущества, заготовке дров, лесоматериалов, текущем ремонте жилых помеще­ний, складов, хранилищ, стрельбищ, уборке территории части и т. п.

«Транспортный» травматизм имеет место при использовании в армии и на флоте различного транспорта - автомобильного, железнодорожного, воздушного и морского.

Травмы во время физической подготовки и занятий спортом мо­гут возникать как при плановых занятиях физподготовкой, так и во время занятий в спортивных секциях, на тренировках, соревнова­ниях, турнирах и т. п.

Травмы бытовые на службе представляют собой повреждения, возникающие у военнослужащих в служебное время на территории части, но не связанные с плановыми занятиями. Бытовые травмы вне службы — повреждения, которые получены вне части и не связаны с исполнением служебных обязанностей.

Среди травм встречаются переломы костей (7%), вывихи и по­вреждения суставов (2,5%), раны (10%), ушибы и растяжения (64%), а также прочие повреждения (около 16,5%). Особую груп­пу повреждений представляют микротравмы, включающие ссадины, царапины, потертости, которые нередко инфицируются и ослож­няются флегмонами и панарициями.

Причины травм. При разработке мероприятий по предупрежде­нию травматизма учитывают не только обстоятельства, но и при­чины возникновения травм. Основными причинами травм являются:

- нарушение уставных правил взаимоотношений между военнослужащими;

- нарушение правил техники безопасности;

- нарушение правил дорожного движения и безопасности на транспорте;

- другие причины (вне службы).

Среди причин, к которым ранее относились с недостаточным вниманием, можно отметить использование личного состава на работах и видах профессиональной деятельности не по должностной профессии, при отсутствии необходимого профессионального стажа или соответствующей классной категории, при наличии у военнослужащих болезненного состояния и т.д.

В настоящее время правила техники безопасности, правила дорожного движения, требования безопасности при проведении учений и занятий по боевой подготовке объединены в руководящих документах, содержащих типовые требования безопасности при организации основных видов повседневной деятельности войск.

Предрасполагающими факторами (не имеющими непосредственного отношения к причинам травм) к возникновению травм являются употребление алкоголя и его суррогатов, наркотических веществ, а также неблагоприятные условия обитаемости, неудовлетвори­тельные санитарно-гигиенические условия труда и длительное психоэмоциональное напряжение, приводящие к невротическим реакциям, суицидным попыткам, неадекватному поведению в повседневной деятельности.

Углубленное изучение обстоятельств, причин возникновения травмы в сочетании с функциональным состоянием организма, уровнем профессиональной подготовленности специалиста, как правило, позволяет выявить причинно-следственные связи в системе «человек - рабочая зона - травма».

Степени тяжести травм. По тяжести различают травмы легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени. Критериями степени тяжести травм служат состояние больного, сроки лечения и восстановления трудоспособности. К травмам легкой степени относят по­вреждения, требующие лечения в течение 7-10 сут в медицинском пункте части. При травмах средней степени лечение проводится в сроки до 30 сут в омедб или гарнизонном госпитале с последую­щим предоставлением отдыха при части на 10-15 сут с посеще­нием классных занятий. Пострадавшие с травмами тяжелой степе­ни нуждаются в лечении более 30 сут с последующим экспертным решением о степени годности их к военной службе или предостав­лении отпуска по болезни.

Крайне тяжелые травмы сопровождаются повреждением жиз­ненно важных органов, крупных суставов, открытыми переломами. К ним также относятся сочетанные травмы и множественные по­вреждения. Лечение таких пострадавших заканчивается, как пра­вило, изменением степени годности военнослужащих или увольнением их из Вооруженных Сил.

Приведенная градация травм по их тяжести нашла отражение в соответствующих документах по организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих. В соответствии с этими документами определен перечень травм, относящихся к категории тяжелых или легких. Травмы, не вошедшие в перечень, не могут рассматриваться как страховой случай и не подлежат денежной компенсации.