1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического действия

К токсическим веществам психодислептического (психотропного, психомиметического, психохимического, психогенного) действия относятся химические соединения, способные вызывать временные нарушения психической деятельности (временный токсический психоз).

По химической природе психодислептики принадлежат в к нескольким группам.

1.Производные индола:

а) производные лизергиновой кислоты - диэтиламид, этиламид, морфолид;

б) производные триптамина – N,N-диметилтриптамин, буфотенин, псилоцин и псилоцибин;

в) разные — гармин, гармалин, ибогамин и др.

2. Производные гликолевой кислоты - дитран, BZ.

3. Производные фенилэтиламина - мескалин, 3,4,5 – триметоксифенилизо-пропиламин.

4. Производньте пиперидина - сернил, пиперидилбензилаты, пиперидилгликолаты.

5. Каннабинолы - каннабинол, тетрагидроканнабинол.

Из известных многочисленных галлюциногенов наибольшее (военнохимическое) практическое значение имеет вещество LSD (ДЛК), из делириогенов - вещество BZ (би-зет).

Психомиметики применяются в аэрозольном состоянии, и основной формой отравления является ингаляционная, кроме того они могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой. Эти яды в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма, способны нарушать психические функции человека. Их действие характеризуется значительным клиническим разнообразием, связанным с различными механизмами действия на ЦНС. Кроме того, эффект одного и того же вещества, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека и ситуации, на фоне которой произошло поражение.

BZ (би-зет) – 3-хинуклидилфенилгликолат

твердое кристаллическое вещество без цвета, запаха, термостабильно, в воде растворяется плохо.

Механизм токсического действия BZ и других психомиметиков точно неизвестны. По фармакологическим свойствам психомиметики из группы аминоэфиров гликолевой кислоты относятся к М-холинолитикам. Предполагается, что BZ, быстро проникая в мозг, блокирует мускариночувствительные холинергические структуры, вследствие этого нарушается медиаторная функция ацетилхолина в синапсах ЦНС. Кроме этого, психомиметики (гликолаты) изменяют оборот ацетилхолина в структурах головного мозга: угнетают активность холинацетилазы, тормозят синтез ацетилхолина, повышают скорость его распада и изменяют проницаемость гранул с медиатором, вызывая усиление его высвобождения, при этом запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются, в результате нарушаются существующие в ЦНС сбалансированные отношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Наряду с холинолитическим эффектом BZ оказывает адренергическое действие, возможно, создаются очаги возбуждения в адренергических синапсах.

Признаки отравления BZ напоминают отравление атропиноподобными веществами, включают вегетативные, соматические и психические расстройства: тахикардия, сухость кожи и слизистых, мидриаз, потеря ориентации, спутанность сознания, оцепенение. Уже в малых дозах нарушается процесс активного внимания и запоминания, резко снижается работоспособность, появляется заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности. В более высоких дозах - состояние легкого оглушения, нарушение походки и речи, рвота, затуманенное зрение, ступор, неспособность передвигаться, адекватно реагировать на внешние раздражения, нарушения памяти, множественные зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, возможно агрессивное поведение, безудержное двигательное возбуждение, непредвиденное поведение.

ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты

Кристаллическое вещество. Обладает галлюциногенными свойствами, является самым сильным из известных психомиметиков, по своей психомиметической активности превосходит все вещества этого типа, включая BZ. Является алкалоидом ржаной спорыньи, применяется в виде виннокаменокислой соли. Представляет собой белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, и водой не гидролизуется. Попадая в организм, ДЛК очень быстро проникает через тканевые барьеры, включая гематоэнцефалический.

Механизм токсического действия окончательно не ясен, имеется ряд теорий, например, антиадреналиновая, согласно которой ДЛК нарушает обмен норадреналина и адреналина с образованием адренолютина, адреноксина и др. или антисеротониновая теория, согласно которой ДЛК, имея структурное сходство с серотонином, может вступать в соединение с рецепторами серотонина и нарушать физиологические функции его в коре головного мозга, подкорке, ретикулярной формации, вызывая психоз. ДЛК обладает центральным и периферическим действием. К центральному эффекту относится стимулирование синаптических структур, что обуславливает развитие мидриаза, гипертермии, тахикардии, повышенной чувствительности к сенсорным раздражителям. Периферическое действие ДЛК проявляется сокращением мускулатуры сосудов.

Признаки нарушения психики начинаются через 20-30 мин после отравления, достигают максимума через 1-2 часа и продолжаются 6-8 часов, иногда 15-20ч. Первыми признаками психоза являются нарушения восприятия времени, пространства, частей своего тела; головокружение, слабость, тремор, тошнота, беспокойство, тахикардия, гипотония, повышение температуры тела, мидриаз, гиперсаливация, лакримация, сонливость. Затем появляются зрительные и слуховые галлюцинации, отличающиеся яркостью, красочностью и быстротой смены образов, затруднение в фокусировке зрения на объекте, неадекватность мышления и действий, эмоциональные нарушения: эйфория или депрессия, смех и плач, страх и злобливость, а также двигательные нарушения - дискоординация движений, двигательное возбуждение.

Основные различия проявлений интоксикации ДЛК и BZ.

N,N-диметилтриптамин (ДМТ). Это соединение выделено из южноамериканского наркотического растения Рiрtаdеniа реregrina.

Буфотенин (5-гидрокси-N,N-диметилтриптамин) – кристаллическое вещество с температурой плавления 146 С. Содержится в некоторых растениях и в секрете жаб. По психотомиметической активности приближаётся к ДЛК. В определенной степени обладает антихолинэстеразной активностью.

Псилоцин (4-гидрокси-N,N-диметилтриптамин). Выделен вместе с псилоцибином из мексиканского гриба Теонанкате. Псилоцибин в организме превращается в псилоцин.

Мескалин (3,4,5-триметоксифенилэтиламин) выделен из мексиканской разновидности кактусов семейства Anhalonium. Кристаллическое вещество с температурой плавления 35-36 С. Вызывает у людей психоз.

Первая и доврачебная помощь:

- надеть противогаз;

- успокоить пораженного и противодействовать (насколько позволяет сознание) состоянию страха;

- при поражении BZ в качестве антидота ввести аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра подкожно;

- при психомоторном возбуждении, вызванном поражением LSD - аминазин 2,5%-1мл подкожно или в/м;

- при появлении признаков перегревания в жаркое время - холод на голову и грудь;

- по показаниям - сердечнососудистые средства;

- эвакуация в лечебное учреждение с сопровождением.

В первую очередь следует оказать помощь пораженным в коматозном состоянии и тем, поведение которых опасно для окружающих и самих пострадавших.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

При легкой степени поражения BZ для восстановления нормальной психической деятельности как антидоты BZ рекомендуются обратимые ингибиторы холинэстеразы, вызывающие накопление ацетилхолина: галантамина гидрохлорид 1-2 мл 1% р-ра подкожно (0,5%-2 мл), или аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра подкожно, или эзерин 0,05%-2 мл, при средних и тяжелых формах для устранения психомоторного возбуждения вводятся многократно до получения позитивного эффекта. Учитывая адреномиметические симптомы, показан анаприлин (обзидан) 0,1% р-р в/в медленно или таблетки 0,02 мг 3-4 раза в день (особенно показан при резкой тахикардии).

Специфические антидоты от ДЛК не известны. Для купирования лизергинового психоза показаны нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин 2,5%-1мл подкожно или в/м, трифтазин 0,2% 2-3мл в/м, рекомендуются также: седуксен 0,5%, никотиновая кислота 5%2-3мл, глютаминовая кислота 1%1-2мл в/м или оксибутират натрия 20% 3-5мл; можно использовать морфин или промедол.

При падении артериального давления назначают норадреналин, мезатон, гормоны коры надпочечников; в случае ослабления дыхания показаны дыхательные аналептики - цититон, лобелин, субехолин; для поддержания сердечной деятельности- кордиамин, кофеин; для сужения зрачка - глазные капли - армин, фосфакол; для инфузий: изотонические р-ры глюкозы, содержащие витамин С, холин, витамины группы В, кокарбоксилазу. После устранения психоза пораженные какое-то время должны находиться под наблюдением психиатра (возможны рецидивы нарушения психики).