ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Сосудистые заболевания головного мозга составляют до 50% всех сердечнососудистых заболеваний человека. При патологии шейного отдела позвоночника по данным Верещагина (1980) в 70 % случаев происходят нарушения циркуляции крови в вертебробазилярной системе, что, по данным Fisher С.М., 1975, Cartlidge, 1977, нередко приводит к развитию инфарктов в стволовых отделах головного мозга и вызывает инвалидизацию больных, а нередко заканчивается высокой летальностью.
Патология шейного отдела позвоночника и спинного мозга проявляется большим числом заболеваний: шейным остеохондрозом, нестабильностью тел позвонков, грыжами межпозвонковых дисков, шейной миелопатией, травмами шейного отдела позвоночника и их последствиями. При этом, как правило, проявляется заинтересованность магистральных артериальных стволов и внутренней яремной вены в области шеи; нарушения мозгового кровообращения при этом формируются в виде очагов ишемии; нарушения кровоснабжения мозговой ткани ишемического генеза могут проявляться в бассейне позвоночной артерии, а также внутренней сонной артерии (передней, средней или задней мозговых артерий). При этом также проявляется венозная дисциркуляция (Верещагин В.Н., 1999).
Ряд авторов (Иванов Л.А., 1982; Бассиль Т.Э., 1989; Метелкина Л.П., 2000) при патологии шейного отдела позвоночника сосудистые нарушения головного мозга рассматривают исключительно в разрезе артериального кровообращения вертебробазилярного бассейна. Лишь отдельные авторы (Бабенков Н.В., 2000) освещают нарушения венозного кровообращения при вертебральной патологии. Имеются единичные наблюдения, при которых описываются преимущественные поражения венозной системы головного мозга при незначительных изменениях его артериальной системы. (П. Дуус, 1997; Y.J. Leu,1980; A.V. Wu, 1980). В работе И.Ю. Швера с соав. (1997) отмечена роль
ОФЭКТ при стенозирующих процессах каротидных артерий.
Коваль И.В. с соав. (2000) показали важность радионуклидной диагностики при сосудистой патологии экстра- и интракраниального расположения; при этом автором замечено, что при шейном остеохондрозе чаще отмечается венозная патология. Интересные данные представлены в работе Рамешвили Т.Е. и Труфанова (2001); ими отмечены трудности и основные ошибки в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга. Авторы отмечают, что, несмотря на широкое использование МРТ и КТ, нельзя недооценивать данные других методов диагностики. Особо следует выделить работу Стулина И.Д. (2001), в которой показаны особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии.В литературе нет целенаправленных работ при различной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга, когда при нарушении кровотока в ВСА и ПА и внутренней яремной вены (ВЯВ) в области шеи, наблюдались бы также и нарушения мозгового кровообращения в бассейнах ПМА, СМА и ЗМЯ.
Отмеченные выше положения обосновали подбор различных диагностических методов исследования, когда методы визуализации сочетались с функциональными методами; использовались рентгенологические методы - спондилография, КТ, МРТ и ангиография; из функциональных методов применяли у больных ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование, а также вертебральную ангиосцинтиграфию (синусосцинтиграфию) и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). В последние годы данным ОФЭКТ при стенозах каротидной системы уделяется особое внимание.
Цель работы:
Повышение эффективности диагностики нарушений мозгового кровообращения, зависимых от патологии шейного отдела позвоночника.
Задачи исследования:
1. Изучить характер и степень выраженности нарушений мозгового кровообращения (артериального и венозного) у пациентов с различными патологическими процессами в области шейного отдела позвоночника.
2. Исследовать корреляционные взаимоотношения между рентгенологически выявленными патологическими процессами в шейном отделе позвоночника и нарушениями мозгового кровообращения.
3. Определить диагностическую ценность радионуклидных методов исследования - однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, вертебральной ангиосцинтиграфии и синусосцинтиграфии - в верификации нарушений мозгового кровообращения у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника.
4. Определить рациональный объем исследования шейного отдела позвоночника методами лучевой диагностики при поликлинических признаках нарушения мозгового кровообращения.
Научная новизна:
Впервые при патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга была исследована гемодинамика в каротидном и вертебробазилярном бассейне с учетом венозной фазы кровообращения. Разработаны диагностические критерии гемодинамических нарушений кровообращения головного мозга у исследованной категории больных. Показана патогенетическая связь нарушений мозгового кровообращения с патологией шейного отдела позвоночника.
Практическая значимость:
Разработан комплекс диагностических исследований при патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга, позволяющий выявить связь нарушений мозгового кровообращения с патологией шейного отдела позвоночника. Разработаны практические рекомендации по проведению вертебральной ангиосцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях и в стационаре. Описаны основные виды нарушений мозгового кровообращения при различных патологических процессах в шейном отделе позвоночника, которые могут послужить ориентиром для разработки адекватной терапии или выбора метода оперативной коррекции.