Общие положения

К капельным инфекциям относятся болезни с аэрозольным механизмом передачи, который реализуется с помощью воздушно-капельного, контактно-бытового, а иногда и алиментарного путей.

При отдельных нозологических формах болезни имеются те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые специализиро­ванной тропностью, возбудителей в пределах слизистой дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизи­стой дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта (возбудитель коклюша). В зависимости от размера ча­стиц различают мелкокапельную (размеры частиц менее 100 мкм) и крупнока­пельную (размеры частиц более 100 мкм) фазы аэрозоля. Капельки концен­трируются вокруг источника выделения на расстоянии 1 - 2 м., редко распространяясь дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 минут после выделе­ния, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до двух часов. Воз­будители с малой устойчивостью во внешней среде погибают, более устой­чивые частично сохраняются. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь, в конечном счете, в пыль. Частицы аэрозоля с размером меньше 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы че­рез коридоры и вентиляционные ходы. Оседание их происходит медленно. Именно по этой причине, в осенне-зимний период, при высокой влажности воздуха формируется вторичный атмосферный аэрозоль, активизируется аэрозольный механизм передачи, в результате заболеваемость инфекциями, относящиеся к группе так называемых ОРВИ, возрастает.

Ранее применявшийся диагноз "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или современный "острая респираторная вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большую группу инфекций (более 100 возбудителей) с аэрозольным механизмом передачи, дифференцировать которые по набору клинических признаков без специальных лабораторных методов бывает очень трудно. На наш взгляд, диагноз ОРЗ более правомерен, чем ОРВИ, так как в эту группу входят не только вирусные, но и бактериальные инфекции. Клинически отдифференцировать менингококковый назофарингит, от стрептококковой инфекции, которые являются бактериальными инфекциями, равно как и от вирусных инфекций гриппа или парагриппа, в амбулаторных условиях бывает очень сложно, особенно при легком их течении, когда симтомокомплекс выражен не резко.

Инфекции верхних дыхательных путей или капельные инфекции благодаря аэрозольному механизму передачи отличают легкость и быстрота распространения, в первую очередь поражаются дети, особенно в организованных коллективах. Для этих болезней характерна сезонность: в осенне-зимний период дети возвращаются с летних каникул, в детские коллективы приходят новички с иным иммунным и микробиологическим фоном, происходит уплотнение населения (дети возвращаются в школы и детские сады, взрослое население возвращается из отпусков), осенью и в начале зимы создаются условия для активизации механизма передачи (образование вторичного аэрозоля). Своеобразной особенностью инфекций дыхательных путей является периодичность или цикличность эпидемического процесса, которая проявляется чередованием подъемов и спадов заболеваемости с периодом, в большинстве случаев, в 2-4 года. Явление периодичности присуще большинству инфекций, но наиболее выразительным оно присуще именно капельным инфекциям. Причин периодичности много, и не все они еще выяснены, но главной из них является иммунная прослойка населения. Естественный активный иммунитет для большинства инфекций этой группы не является пожизненным, а длится 2-4 года. Соответственно, каждые 2-4 года, при снижении числа лиц, имеющих постинфекционный иммунитет, возрастает число восприимчивых, что приводит к подъему заболеваемости. Кроме того, с возрастанием числа восприимчивых, возрастает число пассажей микроорганизма, при этом возрастает его вирулентность.

Профилактические и противоэпидемические меры имеет также свои особенности. В первую очередь следует отметить малую эффективность мер направленных на первое и второе звенья эпидемической цепи. Легкость и кратковременность инфекционного процесса, большое число стертых и легких форм болезни, кратковременность инкубационного периода, заразность в конце инкубационного периода, традиционная склонность населения к самолечению, низкая обращаемость населения к врачу по поводу ОРВИ с легким и среднетяжелым клиническим течением болезни, посещаемость больными детьми детских садов, школ, а взрослым населением выход на работу в больном состоянии, делают усилия, направленные на первое звено, малоэффективными. Реализация передачи инфекционного начала с помощью первичного аэрозоля сильно ограничивает применение всевозможных средств и методов дезинфекции, а если они и применяются, то являются запоздалыми и неэффективными. Единственной эффективной мерой является иммунизация населения. Благодаря искусственной иммунизации ликвидирована натуральная оспа, значительно снижена заболеваемость корью, краснухой, дифтерией, поддается регулировке эпидемический процесс гриппа. К сожалению, против большинства других ОРВИ вакцин пока не существует, эти инфекции остаются неуправляемыми.