4.2.3. Диагностика ВИД включает:

·

· Сбор иммунологического анамнеза ориентирован:

1. На выявление у пациента: 1) упорно-рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта, желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта, кожи, подкожной клетчатки; 2) персистирующих вирусных инфекций (герпес-вирусы, вирусы гепатита и т.п.); 3) хронически персистирующих бактериальных инфекций (хламидиоз, микоплазмоз и т.п.); 4) грибковых инфекций (кандидоз, аспергиллез, криптококкоз и т.п.; 5) рецидивирующих паразитарных инвазий; 6) перенесенных генерализованных или тяжелых форм вирусных или бактериальных инфекций; 7) нарушений микробиоциноза кожи, открытых или закрытых слизистых, в том числе дисбактериоза кишечника; 8) бессимптомного носительства пациентом на коже, слизистых, во внутренних органах патогенной флоры, опасной для окружающих (вирус краснухи, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемолизирующая кишечная палочка и т.п.); 9) бактериальных осложнений после перенесенных травм, ожогов, полостных операций.

2. На оценку особенностей вакцинального иммунитета пациента: 1) сформирован ли специфический иммунитет к инфекциям, против которых прививался пациент; 2) отмечалась ли заболеваемость теми инфекциями, против которых был привит пациент; 3) имели ли место постпрививочные реакции в виде: IgE-опосредованных (анафилактического шока, приступов бронхиальной астмы, обострения кожных проявлений) или заболеваний в виде инфекций, от которых был привит пациент, развивающихся в ближайшие сроки – 1-3 дня, или аутоиммунных осложнений: от обострений ранее имевшихся аутоиммунных заболеваний до впервые выявленных в ближайшие сроки после вакцинации.

3. На оценку особенностей перенесенных детских инфекции: были ли случаи повторных заболеваний детскими инфекциями.

4. На проявление аллергических реакций или заболеваний в течение жизни.

5. На выявление особенностей анамнеза, указывающих на поражения аутоиммунитета.

6. На особенности семейного анамнеза.

При сборе анамнеза у детей дополнительно выясняют: 1) материнский анамнез до беременности и родов, 2) во время беременности и родов; 3) послеродовой; 4) анамнез новорожденного ребенка, 1-го года жизни, периода раннего детского возраста.

· Проведение лабораторных иммунологических тестов с последующей оценкой иммунограммы.

Имунологические тесты проводят в два этапа, используя тесты I и II уровня. Основные правила интерпретации иммунограммы:

1. Проводится комплексный анализ показателей иммунограммы, т.к. он более информативен, чем оценка каждого показателя. Первостепенную значимость в иммунограмме имеют соотношения субпопуляций лимфоцитов, спонтанных и стимулированных тестов, чем абсолютные значения каждого показателя.

2. Полученные показатели сопоставляются с клиническими проявлениями в момент проведения лабораторных тестов.

3. Проводится комплексный анализ нескольких иммунограмм в динамике клинических проявлений заболевания (обострение, ремиссия). Такой анализ всегда более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении.

4. Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы следует учитывать возрастные, половые и индивидуальные нормы каждого пациента.

5. При проведении анализа необходимо учитывать два возможных варианта результатов: а) установлены сниженные количественные или функциональные показатели в иммунограммах, которые связаны с клиническими проявлениями; б) установлены повышенные (или в пределах нормы) значения иммунологических показателей, которые отражают защитно-приспособительные реакции иммунной системы пациента, связанные с клиническими проявлениями.

6. В случае выявления сдвигов в иммунограмме при профилактическом обследовании пациента, не предъявляющего клинических жалоб, целесообразно включить в группу риска по развитию иммунодефицита.

· Обязательные лабораторные обследования: согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. · Инструментальные методы: осуществляется согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. · Консультации специалистов: проводятся согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

· Проведение синтетического анализа анамнеза жизни, анамнеза настоящего заболевания с установленными значениями параметров в иммунограммах, биохимических, бактериологических и прочих параклинических исследованиях, заключений консультаций узких специалистов.

При установлении клинико-иммунологического диагноза ВИД, решается вопрос о целесообразности назначения комбинированной терапии с включением иммунотропных лекарственных средств.