Общие принципы и методы лечения генитального хламидиоза

Основные проблемы лечения обусловлены следующим:

1. Особенностями возбудителя.

2. Изменением клеточного и гуморального иммунитета.

3. Не до конца раскрытыми механизмами развития хронических (персистирующих) форм болезни.

4. Высокой частотой микстинфекции.

5. Наличием дисбиотических нарушений микробиоцеоноза слизи­стых.

6. Частой локализацией патологического процесса в органах и тка­нях, труднодоступных для антибиотиков.

7. Нерациональным назначением разнообразных, часто разноречи­вых, неопробированных схем лечения на фоне «хламидийного бума».

8. Обоснованным выделением контингента лиц, подлежащих лече­нию.

9. Стоимостью лечения, которая не всегда доступна для пациента.

В настоящее время отсутствуют универсальные лекарственные препа­раты, оказывающие губительное воздействие одновременно на всех возбуди­телей 31 Ull 1. Из современных препаратов, активных в отношении хламидий с учетом биологических свойств возбудителя, являются: макролиды, тетрацик­лины, фторхинолоны.

1 .Макролиды - рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), кла­ритромицин (клацид, биоксин), джозамицин (вильпрафен), эритромицин (илозон, эрмицед, эрацин), ровамицин (спирамицин), макропен (мидеками-

цин).Эффективность препаратов - от 82 до 95,5% (43, 45, 53, 58, 72, 83, 141, 173).

2. Тетрациклины - тетрациклин, доксициклин (вибрамицин), рондоми- цин (метациклин), юнидокс. Эффективность препаратов - от 66,6 до 76,9% (50, 52, 54, 55, 181). По данным О.В.Лысенко и Ю.П.Петровой (1996) в 100% удалось добиться излечения хламидиоза доксициклином в сочетании с цефалоспоринами.

3. Фторхинолоны - ципрофлоксацины (ципрофлоксацин, ципробай, ципролет, ципробид, циплокс, цифран и др.), офлоксацины (таривид, зано- цин, киролл, синфлокс, офлоксацин), перфлоксацин (абактал), ломефлокса- цин (максаквин), норфлоксацин. Клиническая эффективность 96,8% (13, 63, 72, 75, 79, 217,246).

Повторные курсы антибиотикотерапии возможны лишь в случае реци­дива заболевания или нового заражения, подтвержденного данными культу­рального исследования или прямого иммунофлюоресцентного культурально­го исследования или прямого иммунофлюоресцентного метода (соответст­венно через 10-14 дней и месяц после отмены препарата).

Хламидийная инфекция приводит к изменению местной и общей фаго­цитарной реакции, иммунного и интерферонового статуса и тем самым соз­дает условия, при которых даже массивная антибактериальная терапия может оказаться неэффективной. Исходя из сказанного, вполне обоснована комби­нированная терапия, включающая как этиотропные средства, так и средства, нормализующие фагоцитарную активность лейкоцитов и корригирующие вторичный иммунодефицит.

Другие авторы (75, 80, 89, 90) делают акцент на стимуляции иммунных реакций организма, особенно при ассоциированных урогенитальных инфек­циях.

Выбор иммуномодуляторов для корригирующей терапии имеет боль­шое значение в лечении вирусных хламидийных заболеваний гениталий.

О.К.Погодин (1997) утверждает, что хламидийная инфекция ведет к существенным нарушениям в универсальных системах регуляции.

Вышеуказанное дает основание для проведения коррекции фермен- тальных нарушений при наличии хламидийной инфекции. (154).

Предлагают также сочетать противохламидийные препараты с протео­литическими ферментами. Протеолитические ферменты обладают противо­воспалительным, дегидратационным действием, стимулируют неспецифиче­скую реактивность организма (96, 106, 121, 126).

В литературе имеется также сообщение, что спермициды, содержащие нонксинол-9, могут предупредить заражение хламидийной УТИ.

Вопрос о необходимости местного лечения при хламидиозе - спорный.

Положительное влияние фотогемотерапии при воспалительных заболе­ваниях гениталий и в том числе при урогенитальном хламидиозе отметила А.Б. Служанская (1990). Она наблюдала высокий терапевтический эффект, достигающий 99%, но к сожалению, вирусологических, серологических и других лабораторных исследований и контрольной группы не приводит.

А. И. Ступко (1990) разработан и предложен новый нетрадиционный метод лечения хронических воспалительных заболеваний женских и муж­ских гениталий, обусловленных хламидийной УТИ и др. инфекциями. Автор показал, что в тех случаях, когда специфические методы лечения были мало эффективными, подключение влагалищного электронагревателя и стимуля­тора, т.е. дозированной локальной гипертермии в 2 раза повышало эффек­тивность лечения.

Таким образом, несмотря на многочисленные работы, посвященные эпидемиологии хламидиозов человека, эту проблему еще нельзя считать полностью изученной. Прежде всего нуждается в дальнейшем исследовании проблема реальности бытового (неполового) инфицирования при урогени­тальном хламидиозе у взрослых и особенно у детей.

В последнее время были разработаны методы стимуляции местного иммунного ответа слизистых оболочек половых путей. Такой иммунный от­вет был, в частности, получен при интравагинальном введении женщинам геля элдексомер. Ведутся эксперименты по экспрессии антигенов хламидии в составе генитальных лактобацилл, а также по созданию вакцины, содержа­щей в качестве адъюванта холерный токсин Al.

При конструировании вакцин хламидийные антигены могут быть включены в состав вирусных векторов, способных при введении в организм индуцировать Т1-хелперный иммунный ответ (317).

Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в лечении хлами­дийной инфекции, остаются не до конца решенными вопросы этиотропной терапии урогенитального хламидиоза (121)

1.4.