ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В первой половине беременности могут быть проведены кризопрофилак-тические гемокоррегирующие мероприятия (126).
Со второго триместра необходим постоянный прием небольших доз фолиевой кислоты.
В последние годы показано, что такой прием фолиевой108
кислоты играет не только гемопоэтическую роль, но и значительно снижает врожденную патологию плода.
В плане патогенетической терапии в периоды кризов и вне их, беременным женщинам, аспирин не показан, могут быть рекомендованы антигистаминные препараты - кларитин (кларотадин, лоратадин) 10 мг или зиртек (цетиризин) 10 мг или фексо(]>енадин (телфаст) 120 мг или другие препараты 2-го и 3-го поколений. Препараты действуют 24 часа, не вызывают сонливости, заторможенности и несколько подавляют и замедляют феномен серповидности.
По вопросу характера врачебной тактики в отношении беременности при СКБ имеются противоречивые мнения. Высказываемые ранее некоторыми авторами мнение о необходимости предалагать таким больным половую стерилизацию совершенно неприемлимы с точки зрения современных достижений медицины, биомедицинской этики и медицинского права. Правда, стерилизация может быть выполнена при добровольном информированном согласии и просьбе со стороны женщины (супругов).
В вопросе разрешения и запрещения беременности следует исходить из конкретного состояния здоровья больной. Едва ли абсолютно приемлема тактика запрета во имя «как бы чего не вышло», у молодой женщины, желающей иметь ребенка. Больных СКА и носителей следует подробно информировать о всех возможных последствиях беременности, а решение должна принимать только сама женщина (или супруги). Если женщина уже забеременела, и у нее имеются признаки обострения болезни, с ней также следует долго и кропотливо работать в плане объяснения ситуации, но окончательное решение должно оставаться за ней. Ее лучше тщательно готовить к родам, вести диспансерное наблюдение и по ходу развития беременности предлагать те или иные меры.
В настоящее время очень многие больные СКА имеют достаточно высокое качество жизни и вопросы планирования семьи должны решаться, прежде всего, с учетом мнения супругов, затем только увязывая с социальной и медицинской обстановкой (95).
Квалифицированное наблюдение и соответствующие меры могут вести к благоприятному завершению беременности и предотвращению ее рисков и для матери и для плода у большинства больных СКА.По-видимому, не будет ошибкой считать, что при умеренной выраженности признаков болезни риск смертности матери или плода невелик. Частота спонтанных абортов и преждевременных родов, как указывают Steinberg и соавт. (174), примерно одинакова в случаях с умеренно тяжелой и классической формой СКА.
109
Важной мерой профилактики является ранняя диагностика и лечение пиелонефрита у беременных.
В отношении необходимости специального лечения имеется ряд противоречий. В частности считается, что терапевтические мероприятия нужны лищь при развитии частых интенсивных сосудистых кризов. В таких случаях показана гемотрансфузия в сочетании с экссангвинацией с целью поддержания значений HbS ниже 50% до начала родов. Кроме того, предлагается проводить гемотрансфузионную терапию независимо от наличия осложнений с периодичностью 1 раз в 6 недель.
При бессимптомном {или со скудной симптоматикой) течении заболевания в первые 2 триместра беременности рекомендуются переливания компонентов крови только для поддержания гемоглобина на уровне 100 г/л.
В последний триместр производится кровезамещение, направленное на снижение содержания HbS ниже 40%. При выраженности симптомов СКА экссангвинация, гемотрансфузионная терапия показаны с ранних сроков беременности и продолжаются с частотой, необходимой для сохранения удержания HbS на уровне не более 40% до момента родов.