ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Для лечения трофических язв используется как общая, так и местная терапия.

В терапии необходимо использовать антибиотики различных классов, гидратационные и гемокоррекцнонные методы, о которых говорилось выше.

Внутривенно рекомендуются следующие капельные вливания: реополиглюкин или реомакродекс 400 мл, в которые добавить трентал (пентоксифиллин, агапурин) 10 мл, никотиновую кислоту 5 мл, антибиотики типа клафорана, фортума или дардума (цефоперазон) 1- 2 г и метрогил 500 мг. Смесь вводится медленно, капельно, с частотой 30-40 капель в 1 минуту 1 раз в сутки, 15-20 инъекций.

Очень действенны внутри артериальные (в бедренную артерию) введения следующей смеси: физраствор 30 мл, дардум 1 г, трентал 5 (или 10) мл, 15-20 инъекций.

После окончания инъекционного лечения желательно продолжить лечение per os - трентал 200 мг по 2 таблетки 3 раза в день 2 недели, а затем по 1 таблетке 3 раза в день - длительно. Можно давать однократно ретардную

105

форму - агапурин ретард 600 мг; эуфиллин I таблетку, через полчаса после еды, 20 дней. При необходимости такое лечение продолжать до 3-6 месяцев. В течение года- не менее 2 курсов. По 3 месяца. Антиоксиданты - витамин Епо 100 мг 2 раза в день.

Местное лечение заключается в обработке язвы общепринятыми средствами - перекисью водорода (пергидролем) - 3% водный или 1,5% спиртовый растворы или раствором фурациллина 1:5000. Современными средствами местного лечения являются ранозаживляющие мази типа ируксол (левомицетин с ферментом) или наксол, а также растворы повидон-йод (иодопирон, иодовидон, бетадин, йодофлекс). Их накладывают 2-3 раза в день в течение всего периода заживления. Эти мази и растворы желательно смешивать с гелем долобене, составленным из Димексида и гепарина. Димексид сам обладает противовоспалительными свойствами и, кроме того, способствует проникновению местных препаратов вглубь кожи, а гепарин действует, улучшая микроциркуляцию.

Имеется сообщение о местном применении малграмостина (123). Мал-грамостин (лейкомакс) - гранулоцитарно-макрофагальный колоние-стимулирующий фактор. Выпускается в виде порошка для суспензий с содержанием 0,05; 0,15; 0,3; 0,4; 0,7 и 1,5 мг во флаконе в комплекте с растворителем.

Применяют в средней дозировке - готовят раствор и ex tempore наносят 2 раза в сутки на язву. Непосредственные результаты лечения хорошие, однако, окончательные выводы о преимуществах данного, достаточно дорогого метода, могут быть сделаны лишь после более широкого его изучения.

Для стимуляции регенерации местно применяют талагрон или галакгон, внутримышечно вводят ретаболил 1 мл 1 раз в неделю, 6-8 уколов по потребности. Вспомогательными средствами могут быть средства, улучшающие обмен, такие, как АТФ, фосфобион, инозий и другие, хотя их действенность мало изучена.

Для коррекции иммунной системы следует вводить иммунномодуляторы или иммуностимуляторы (тактивин, тималин, полиоксидоний и др.).

Важное значение имеют санитарно гигиенические меры - своевременная обработка раны, стерильные повязки, покой и приподнятое положение конечности, а также полноценное питание, обеспечение организма витаминами.

106

При отсутствии эффекта от терапевтических мероприятий или затягивании заживления рекомендуется хирургическое вмешательство- при необходимости некрэктомия, пересадка кожи.

К сожалению, зажившие язвы нередко рецидивируют, как это имело место у нашего больного Г-ва, чей снимок трофической язвы приводился выше. Лечение трофических изменений следует начинать на ранних этапах, еще до появления язв или при их минимальных размерах.

В заживлении трофических язв нельзя преуменьшать роль гемокор-рекционной терапи - переливания размороженных отмытых эритроцитов с экссангвинацией больного (или без этого) до тех пор, пока содержание НЬ достигнет примерно 100 г/л. Такой уровень НЬ способствует улучшению кровоснабжения тканей и ускорению процесса заживления.