Потребность в дополнительных политических мерах

Приватизации, являясь средством для достижения определенных результатов, сама не есть результат. Цели процесса приватизации (который должен включить минимальную дестабилизацию и волнение в обществе) отличаются от целей построения сектора с различной степенью приватизации.

Приватизация - потенциальная, хотя и не неизбежная, угроза справедливости (эффективности). Цели справедливости определены в Конституции стран СНГ. Если угрозы справедливости нет, приватизация должна сопровождаться рядом дополнительных политических мер. Действительно, чем больше степень приватизации, тем важнее, чтобы реализовалась эффективная дополнительная политика.

Эти дополнительные политические меры, в действительности, являются необходимыми условиями приватизации для того, чтобы достичь эффективности и минимизировать неблагоприятное воздействие на справедливость. Их природа отражает сентенция, описанная выше, о том, что приватизация - средство для достижения результата. Приватизация должна рассматриваться только как один из элементов стратегического подхода к сектору здравоохранения, а не как непосредственно результата этой стратегии.

Существует несколько дополнительных политических мер, взаимодействующих с другими. Некоторые из них, можно предположить, были бы особенно уместны в СНГ. К ним относятся:

(a) При выборе, что приватизировать, нужно основываться на трех взаимосвязанных факторах, чтобы понять:

(i) каковы институты?

(ii) каковы услуги?

(iii) какое налоговое бремя ввести (и на какие услуги) и кто должен (и не должен) его платить?

Преемственность и взносы, требуемые от пациентов, очень значительны в странах СНГ согласно политике местных институтов.

(b) Один из способов понять проблему заключается в критическом исследовании тех услуг, которые в настоящее время подпадают под категорию "гарантированных" или "базовых" пакетов для того, чтобы рассмотреть, какие услуги могли бы быть включены в "основную" группу услуг, свободно доступных для всех граждан. Самые явные претенденты на попадание в этот список первичный диагноз, услуги скорой помощи, помощь при хронических заболеваниях, общественное здоровье и просвещение в вопросах здравоохранения. В каждую из категории основных услуг должны быть включены только услуги, продемонстрировавшие свою эффективность.

(c) Общественно застрахованные услуги нельзя обеспечить только в общественных учреждениях.

(d) Определенные категории лиц обычно не осуществляют cо-платежи (или делают это по льготному тарифу) в отношении основных услуг. Сюда относятся дети, пожилые, малообеспеченные, инвалиды, беременные женщин и ветераны. Нужно понимать, что между формально согласованным соплатежами и неофициальными платежами, присутствующими во многих системах сегодня, есть важное различие. Формально согласованные cо-платежи должны отражать цели политики. Неофициальные платежи отражают решения на местах и, вероятно, будут произвольны, несправедливы и неэффективны.

(e) Приватизация не обязательно преследует цель "получения прибыли". Во многих странах больницы и клиники работают в частном секторе как благотворительные учреждения или некоммерческие трастовые фонды, которыми управляют или религиозные, или нерелигиозные организации. В некоторых странах СНГ на сегодняшний день отсутствует система регулирования независимых институтов сектора, и имеет место отсутствие традиции частного менеджмента. Значит, движение вперед должно осуществляться при поддержании сильного присутствия общественного сектора. Необходимо взаимодействие уже существующих и развивающихся национальных структур менеджмента, чтобы гарантировать, что система объединена настолько, насколько это необходимо для реализации национальных приоритетов. Эксперименты, как имеющие, так и не имеющие своей целью получение прибыли могут быть проведены посредством тщательно разработанных пилотных проектов и испытаний. Приватизация может принимать разные формы, и простое разделение между частным и общественным имеет мало сходства с разнообразием вариантов, доступных на сегодняшний день.