Маржа

Общие условия эффективности распределения ресурсов согласно потенциальному критерию Парето могут быть описаны техническим способом, используя экономическое понятие "маржи".

Люди используют это правило каждый день, когда принимают решение о том, как распределить свое время и деньги. На уровне индивида мы постоянно делаем выбор, окупает ли дополнительная выгода выполнения кое-чего (например, покупки еще одной вещи, потребления еще одной чашки кофе, более частого посещения родственников) дополнительную вовлеченную стоимость. Мы имеем тенденцию не делать что-либо, если дополнительные затраты превышают дополнительные выгоды. Также и для общества, преследующего различные цели здравоохранения и здоровья. С точки зрения эффективности распределения ресурсов, каждая деятельность или продукция должны производиться или реализоваться только до тех пор, пока дополнительные выгоды от производства или реализации равняются дополнительным затратам. Другими словами, стоимость дополнительной выгоды, которую человек или общество получает от последней единицы любой потребляемой продукции, должна быть равна возможной стоимости ресурсов (то есть их стоимости в последующем лучшем использовании) израсходованных производителями для создания этой единицу продукции.

Конечно, это трудно определить на практике. Важный вклад экономической теории заключается в демонстрации того, что это требование может быть удовлетворено (то есть для каждого произведенного товара или услуги предельная социальная стоимость равняется предельной социальной выгоде), и устойчивое распределение ресурсов может быть прослежено через систему цен и рынков. Это решение экономических проблем того, какие товары и услуги нужно произвести (и в каком количестве), как производить их, и как их распределять, применяют, однако, только при некоторых очень определенных условиях (как выделено в конце Модуля 3.2.1). Когда эти условия нарушаются, рынки, как говорят, терпят провал – ситуацию, когда нет эффективного распределения ресурсов. Как упомянуто выше, если не реализуется компенсационная политика, система цен и рынков принимает два подхода к стоимости. Во-первых, и способность к оплате, и готовность к оплате – это критерии для установления доступа к товарам и услугам. Во-вторых, существующее распределение дохода и богатства является приемлемым. В случае здравоохранения, провал рынка – обычное явление (16), и два вышеупомянутых подхода к стоимости зачастую различны для разных категорий услуг.

Упражнение 3

Вы - министр здравоохранения и Вы встречаетесь с министром охраны окружающей среды, чтобы обсудить качество воды. Вы указываете на рис. 1 и говорите, что качество физической окружающей среды - пример категории "других детерминант здоровья". Вы полагаете, что фирма принимает решение исходя из того, что хочет минимизировать издержки производства за счет физической окружающей среды вообще, и качества воды в частности, осуществляя выброс отходов производства в реки и другие водоемы. Вы хотите, чтобы министр охраны окружающей среды что-то с этим сделал. Советник министра охраны окружающей среды по экономике говорит Вам, эта проблема включает в себя два аспекта. Во-первых, Сначала, с точки зрения уровне фирмы, дополнительные выгоды от такого выброса отходов производства намного превышают дополнительные затраты. Однако, с точки зрения общества, ситуация обратна.

Литература

1. HURLEY, J. И др. Введение в концепцию и аналитические реформирования сектора здравоохранения и жизнеспособное финансирование: дистантный модуль изучения введения в курс (http: // www.worldbank.org/ healthreform/class/module1/index.htm). Вашингтон, округ Колумбия, Всемирный банк, 1998 (материал доступен с 6 ноября 2002).

2. LAVIS, J.N. и STODDART, G.L. Можем ли мы иметь слишком много здравоохранения? Daedalus: журнал американской Академии Науки и Искусств, 123: 43-60 (1994).

3. CULYER, A.J. Экономикс. Оксфорд, Basil Blackwell Ltd., 1985.

4. WILLIAMS, A. Взгляд экономиста на социальную медицину. Эпидемиологическое здоровье общества, 33: 3-7 (1979).

5. LABONTE, R. Затраты на здравоохранение тратя как риск для здоровья. Канадский журнал здравоохранения, 81: 251-252 (1990).

6. REINHARDT, U.E. Размышления о значении эффективности: может ли эффективность быть отделена от справедливости? Йельский обзор законов и политики, 10: 302-315 (1992).

7. REINHARDT, U.E. Абстрагируясь от дистрибутивных эффектов, эта политика эффективна. В: Barer, M. и др., под ред. Здоровье, здравоохранение и экономика здоровья: перспективы распределения. Нью-Йорк, Изд. John Wiley and Sons, 1998, стр 1-52.

8. PAULY, M.V. Эффективность, стимулы и компенсация за здравоохранение. Inquiry, VII: 114-131 (1970).

9. MCGUIRE, A.J. и др. Экономика здравоохранения: вводный текст. Лондон, Routledge и Kegan Paul, 1988.

10. HEALTH21: Здоровье Для Всех. Копенгаген, Региональный Европейский Офис ВОЗ, 1999 (Серия Здоровье для всех в Европе, № 6).

11. BOADWAY, R.W. и BRUCE, N. Экономика благосостояния. Оксфорд, Basil Blackwell Ltd., 1984.

12. CULYER, A.J. Нормативная экономика финансирования и обеспечения здравоохранения. Оксфордский обзор экономической политики, 5 (1): 34-58 (1989).

13. BAUMOL, W.J. Экономическая теория и операционный анализ. Englewood Cliffs, NJ, Prentice Hall, 1977.

14. RUSSEL, L.B. Альтернативные издержки в современной медицине. Health affaires, 11 (2): 162-169 (1992).

15. Joyce, T. И др. Анализ рентабельности стратегий по снижению детской смертности. Medical care, 26 (4): 438-360 (1988).

16. HSIAO, W.C. Неправильная экономика в секторе здравоохранения. Health policy, 32: 125-139 (1995).

Дополнительная литература

EVANS, R.G. Напряженное милосердие: экономика канадского здравоохранения. Торонто, Butterworths, 1984.

FOLLAND, S. И др. Экономика здоровья и здравоохранения, 2-ое изд. Upper Saddle River, NJ, Prentice Hall, 1997.

HURLEY, J. Welfarism, экстра-welfarism и оценочный экономический анализ в секторе здравоохранения. В: Barer, M. и др., под ред. Здоровье, здравоохранение и экономика здоровья: перспективы распределения. Нью-Йорк, John Wiley and Sons, 1998, стр 373-395.

Lee, K. и Wills, A. Экономика здравоохранения в развивающихся странах. Нью-Йорк, Издательство Оксфордского университета, 1983.

MOONEY, G.H. Экономика, медицина и здравоохранение. Нью-Йорк, Harvester Wheatsheaf, 1986.

MOONEY, G. Экономика, communitarianism и здравоохранение. В: Barer, M. и др., под ред. Здоровье, здравоохранение и экономика здоровья: перспективы распределения. Нью-Йорк, NY, John Wiley and Sons, 1998, стр. 397-413.

PHELPS, C.E. Экономика здравоохранения. Нью-Йорк, NY, HarperCollins, 1992.

RICE, T. Желательность реформ здоровья на основе рынка: повторное рассмотрение экономической теории. В: Barer, M. и др., под ред. Здоровье, здравоохранение и экономика здоровья: перспективы распределения. Нью-Йорк, NY, John Wiley and Sons, 1998, стр. 415-463.

RICE, T. Пересмотренная экономика здравоохранения. Чикаго, Health Administration Press, 1998.