ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................ 5

Глава 1. ДИАГНОСТИКА СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ВСОВРЕМЕННОЙ СТРАТЕГИИ СТРАТИФИКАЦИИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА (обзор литературы)..............................

1.1 Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний........... 13

1.1.1 Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска .. 14

1.2 Оценка выраженности кальциноза коронарных артерий в стратификации

риска...................................................................................................................... 17

1.3 Ультразвуковая визуализация сонных артерий........................................... 18

1.3.1. Механизмы утолщения комплекса интима-медиа при атеросклерозе....... 19

1.3.2 Корреляция факторов риска атеросклероза и ТКИМ................................ 20

1.3.3 Факторы, затрудняющие интерпретацию ТКИМ как маркера

субклинического атеросклероза........................................................................... 20

1.3.4 Нормальные величины ТКИМ в различных половозрастных группах... 22

1.3.5 Роль измерения ТКИМ сонных артерий в стратификации

сердечно-сосудистого риска................................................................................. 26

1.3.6 Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в

стратификации сердечно-сосудистого риска....................................................... 27

1.3.7 Результаты учета данных о ТКИМ и наличии АСБ при оценке риска по

стандартным шкалам ........................................................................................... 29

1.3.8 Корреляция между поражением сонных артерий и коронарного русла... 31

1.3.9 Стандарты использования ультразвукового сканирования сонных артерий в

диагностике субклинического атеросклероза......................................................

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.................................................................. 37

2.1 Критерии включения и исключения............................................................. 37

2.2 Клинико-анамнестическое и лабораторное обследование............................ 38

2.3 Электрокардиографический тест с физической нагрузкой........................... 41

2.4 Ультразвуковое исследование сонных артерий............................................ 42

2.5 Общая характеристика обследованных пациентов....................................... 43

2.6 Статистический анализ................................................................................... 47

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В

СОННЫХ АРТЕРИЯХ......................................................................................... 50

3.1 Выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий у мужчин и

женщин.................................................................................................................. 50

3.2 Взаимосвязь возраста с ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных

артерий.................................................................................................................. 51

3.3 Значения ТКИМ общей сонной артерии в половозрастных группах.......... 52

3.4 Частота выявления атеросклеротической бляшки в дистальных отделах

сонных артерий по квартилям ТКИМ общей сонной артерии............................ 54

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ.................................................................. 57

4.1 Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и параметры УЗИ сонных

артерий.................................................................................................................. 57

4.2 Уровень суммарного риска по шкале SCORE и показатели УЗИ сонных

артерий..................................................................................................................

4.3 Факторы риска и субклинический атеросклероз сонных артерий

(многофакторные модели).................................................................................... 65

4.4 Стандартный алгоритм первичной профилактики в сопоставлении с

результатами УЗИ сонных артерий...................................................................... 74

Глава 5. ПАРАМЕТРЫ СТРЕСС-ТЕСТА И АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ

АРТЕРИЙ............................................................................................................. 77

5.1 Взаимосвязь параметров стресс-теста и показателей УЗИ сонных артерий .... 77

5.2 Значимость ФР, расчета суммарного риска по шкале SCORE и параметров

нагрузочного теста в прогнозировании субклинического атеросклероза........... 97

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ....................... 100

6.1 Влияние пола и возраста на ТКИМ экстракраниальных сегментов сонных

артерий................................................................................................................ 100

6.2 Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах

сонных артерий................................................................................................... 102

6.3 Протоколы ультразвукового исследования сонных артерий..................... 103

6.4 Факторы риска и ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных

артерий................................................................................................................ 105

6.5 Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки........................... 112

6.6 Факторы риска и суммарная площадь атеросклеротической бляшки........ 114

6.7 Параметры отрицательного ишемического стресс -теста и субклинический

атеросклероз сонных артерий............................................................................. 115

6.8 Значимость параметров стресс-теста в прогнозировании субклинического

атеросклероза...................................................................................................... 119

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................. 121

ВЫВОДЫ............................................................................................................ 123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 124

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ............................. 125

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ............................................... 126

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................. 129