Медикментозное лечение ИСАГ
Целевой уровень АД должен быть таким же, что и в общей популяции гипертоников, то есть меньше 140/90 мм рт.ст. Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения САД остается открытым.
По крайней мере, по результатам мета-анализа ряда крупных исследований минимальный риск инсульта, в том числе повторного, достигается при АД < 130/80. При тяжелой (САД > 180 мм рт. ст.) и длительно нелеченной гипертонии АД целесообразно и допустимо снижать на первом этапе до 160 мм рт. ст. Темп снижения при этом должен быть медленным. Затем, если позволяет состояние больного (отсутствуют головокружение, тошнота, стенокардия и другие признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения), до целевого уровня. Необходимость двухэтапного снижения АД обусловлена тем, что в большинстве случаев пожилые больные с исходно высоким САД страдают атеросклерозом экстракраниальных и коронарных артерий. Резкое падение АД может привести к нарушению мозгового и коронарного кровообращения. В целом, при лечении пожилых больных с ИСАГ необходимо добиваться снижения САД от 15% до 30% от исходного уровня.Оптимум диастолического АД, который должен быть достигнут на фоне лечения, точно не установлен. Группа исследователей SHEP на основании дополнительного анализа базы данных пришла к заключению, что больные, достигшие уровня ДАД < 70 и, особенно, < 60 мм рт. ст. имели худший прогноз заболевания. Большая сердечно-сосудистая и общая смертность при АД < 120/60 мм рт. ст. была зарегистрирована в мета-анализе семи исследований INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention). Проблема избыточного снижения ДАД актуальна при ИСАГ еще и потому, что это может приводить к нежелательному приросту ПД. Так, в испытании STOP - Hypertension 2 «сверхнормализация» ДАД приводила к росту ПД и формированию ИСАГ у леченных больных (Safar M.E., 2000).
В этой связи мы изучили закономерности динамики ПД у 164 больных АГ за десять лет наблюдения в амбулаторных условиях. За данный период ПД увеличилось у 82 (50,0%) больных в среднем на 12,0 мм рт. ст. Десятилетняя динамика ПД положительно коррелировала с динамикой САД (r=+0,76, р
Еще по теме Медикментозное лечение ИСАГ:
- Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)
- Родовой травматизм матери (диагностика и лечение)
- Проблемы, связанные с выбором лекарств для лечения беременных женщин
- Показания к экстренному оперативному лечению:
- Показания к плановому оперативному лечению:
- Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение
- Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение
- Принципы лечения заболеваний, обусловленных ПВИ
- Системное лечение ПВИ
- ЛЕЧЕНИЕ ФПН.
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.
- При лечении магнезией необходимо следить:
- Консервативное лечение слабости родовой деятельности.