Диагностика и лечение
Цель диагностики РАГ - подтверждение истинной резистентности к лечению; выяснение причин, связанных с резистентностью к терапии, в том числе причин вторичной АГ; выявление поражений органов-мишеней.
Тщательная оценка приверженности к лечению и соблюдения техники измерения АД пациентами необходима для исключения псевдорезистентности. Следует учитывать, что резистентность к лечению имеет мультифакторную этиологию и часто наблюдается у пациентов с ожирением, СОАС, ХБП, а также у больных, употребляющих пищу с избыточным содержанием натрия.Алгоритм ведения пациентов с подозрением на РАГ представлен на схеме.
Подтверждение РАГ
АД на приёме у врача > 140/90 мм рт.ст. или > 130/80 мм рт.ст. у пациента с СД или ХБП
и
Пациент принимает ≥ 3 АГП в оптимальных дозах, включая, по возможности, диуретик
или
АД на приёме у врача в пределах целевого значения, но при использовании ≥ 4 АГП
Исключить псевдорезистентность
Определить степень приверженности пациента к лечению
Измерение АД (правильное технически) дома, на работе, амбулаторно для исключения «эффекта белого халата»_____________________________________________________________________________
_______________________ і__________________
Выявление факторов, связанных с образом жизни, и их коррекция
Ожирение
Низкая физическая активность
Избыточное потребление алкоголя
Высокое потребление поваренной соли и низкое клетчатки
і ~
Минимизация или прекращение приёма лекарственных средств, влияющих ___________ на АД_______________________________________________ ι___________________ 1
Выявление причин вторичной АГ _____ 1__________________ Фармакотерапия
• Максимизация приёма диуретиков; по возможности, дополнительная терапия блокаторами минералкортикоидных рецепторов (спиронолактон, амилорид, эплеренон)
• Комбинация ЛП с различным механизмом действия
• Использование петлевых диуретиков у пациентов с ХБП или
__________ получающих мощные вазодилататоры_____________________________________
1 ~
Направление к специалисту
• Направление к соответствующему специалисту при подозрении или наличии установленной причины вторичной АГ
• Направление к специалисту по АГ, если не удаётся достичь целевого значения АД в течение 6 месяцев терапии
Рисунок. РАГ: рекомендации по диагностике и лечению